原发性膜性肾病的诊断是基于排除次要因素。以下是一些常见的继发性膜性肾病:

1.膜性狼疮肾炎的形态学特征与特发性膜性肾病非常相似。对狼疮性肾炎有提示价值的组织学改变包括:肾小管基底膜上电子致密物沉积(100%)，内皮下电子致密物沉积(77%)，系膜区电子致密物沉积(63%)和肾小管网状包涵体沉积(61%)。ⅳ型狼疮肾炎为弥漫增生性肾炎，强化治疗后变为以膜损害为主，但其抗DNA和抗核抗体滴度高于膜型狼疮肾炎。膜性狼疮肾炎预后与特发性膜性肾病一样好，10年生存率在85%以上，除非出现血肌酐升高和病理组织炎性细胞浸润。这两个病人的肾静脉血栓形成的发生率也很高。除常规血清学检查外，它与特发性膜性肾病的不同之处在于病理上系膜细胞和内皮细胞增生，免疫复合物沉积在肾脏下的系膜区。IgG，IgM，IgA，C3都是阳性，有助于鉴别。

2.肿瘤引起的膜性肾病。许多肿瘤，尤其是肺癌、胃肠道和乳腺恶性病变，均可引起膜性肾病。肿瘤引起肾脏免疫损害的证据:①肾小球免疫复合物中存在肿瘤特异性抗原；②膜性肾病患者血清中检测到含有肿瘤特异性抗体的可溶性免疫复合物。

其免疫发病机制可能是:肿瘤相关抗原刺激宿主产生抗肿瘤抗体，抗原与抗体形成可溶性免疫复合物，沉积于肾小球；患者的免疫监测功能有缺陷，在接触某些抗原时刺激机体产生免疫复合物，导致肾脏受损。

据悉，肾病综合征常出现在肿瘤确诊前12 ~ 18个月，对于肾病综合征的老年人尤其需要警惕肿瘤的可能。

3.肝炎病毒感染与肾小球肾炎乙肝病毒相关性肾炎最常见的病理类型是膜性肾病，多见于男性儿童。乙肝病毒携带率为0.1% ~ 1.0%的欧美国家膜性肾病患儿血清中HBsAg检出率为20% ~ 64%，而在乙肝病毒携带率为2% ~ 20%的亚洲可达80% ~ 100%。

丙型肝炎病毒感染常并发系膜毛细血管性肾小球肾炎(MCGN)，但近年来也有膜性肾病的报道。大多数丙型肝炎病毒并发膜性肾病患者无冷球蛋白血症，补体成分正常，类风湿因子阴性。这些指标与丙型肝炎并发系膜毛细血管性肾炎不同。

4.肾移植术后移植肾复发该病在肾移植术后复发率约为10%，通常在术后1 ~ 25个月出现蛋白尿，受者往往有严重的肾病综合征，6个月~ 10年内失去移植肾。增加类固醇剂量是无效的。

5.药物性膜性肾病有机金、汞、D-青霉胺、卡托普利(卡托普利)和非甾体类抗炎药均有引起膜性肾病的报道。要注意用药史，及时停药可能会减轻病情。

早期膜性肾病常被漏诊和误诊，常规电镜和免疫荧光检查有助于诊断。