(一)疾病的原因

大便失禁的原因有很多，一种或多种原因都可能导致大便失禁。大便失禁的分类方法很多，可以根据失禁的程度、性质、直肠感觉、病因，或者中医辨证进行分类。但目前尚无统一的分类标准，其病因分类如下:

1.粪便性状的变化

(1)肠易激综合症。

(2)炎症性肠病。

(3)感染性腹泻。

(4)滥用泻药。

(5)吸收障碍综合征。

(6)短肠综合征。

(7)放射性肠炎。

2.异常的肠容量或顺应性

(1)炎症性肠病。

(2)直肠容积缺损。

(3)直肠缺血。

(4)胶原性血管疾病。

(5)直肠肿瘤。

(6)直肠外压迫。

3.直肠厌食症

(1)神经系统疾病。

(2)溢流性尿失禁。

4.括约肌或盆底功能障碍

(1)括约肌解剖缺陷。

(2)盆底肌肉失去神经支配。

(3)先天异常。

老年人大便失禁的原因可能是由于粪便嵌塞、直肠感觉异常、肛门括约肌压力下降、神经肌肉功能障碍、痴呆、医源性等。

(2)发病机理

正常排便是神经内分泌调节下的条件反射的随机活动，是一个涉及多系统的复杂生理过程。肠内粪便或气体在随着结肠的节律性收缩运动和胃结肠反射的无意识活动到达直肠下部后，刺激直肠壁压力感受器。当腔内压力达到一定阈值时，交感神经兴奋，直肠扩张，内括约肌收缩，刺激肛隐窝产生排便。这种冲动沿着内脏传入神经、骶副交感神经传到腰髓的排泄中枢，再传到大脑皮层的感觉区和运动区。当大脑皮层解除对排便的抑制时，外括约肌和耻骨直肠肌松弛，便可发生排便活动。

目前，大便失禁的机制还不完全清楚。正常的大便自控取决于多种因素:脑功能、大便量和稠度、结肠传输、直肠扩张性、肛门括约肌功能、肛门直肠敏感性和肛门直肠反射等。这些因素中的任何一个或多个的异常都可能导致大便失禁。

正常排便需要适当的肛门直肠感觉。骨盆底受体被认为在检测直肠中的粪便时非常重要。粪便嵌塞和溢出性大便失禁的患者直肠感觉下降，而创伤性和特发性大便失禁的患者可能肛门感觉异常。特发性大便失禁，或称神经源性大便失禁，是由控制盆底横纹肌和肛门外括约肌的神经进行性损伤和内括约肌功能下降引起的。