张久亮
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结核性胸膜炎如何鉴别
发布时间：2023-01-14
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结核性胸膜炎是胸膜感染后结核引起的胸腔积液，或无胸腔积液。临床表现为发热、干咳、胸痛。胸腔积液后胸痛减轻，但出现胸闷气短等症状。
结核性胸膜炎需要与以下疾病相鉴别:肺炎样胸腔积液，指肺炎、肺脓肿、支气管扩张感染引起的胸腔积液。如果积液呈脓性，称为脓胸，胸腔积液呈稻草黄色或脓性。白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖、PH降低，呈渗出性积液。胸膜涂片中可发现细菌或脓菌培养阳性。恶性胸腔积液是肿瘤侵犯胸膜所致，常由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜所致。其他肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统，也可由胸膜原发性恶性间皮瘤引起。
大部分是45岁以上的中老年人。胸腔积液的性质介于渗出和渗漏之间。胸腔积液多为血性，生长迅速。CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶明显升高。胸腔积液脱落细胞学、胸膜活检、影像学检查和胸腔镜检查有助于诊断和鉴别。此外，心力衰竭、肝硬化、肾功能不全、低蛋白血症等。也会引起胸腔积液。除了原发病的临床表现外，胸腔积液可以确定为渗漏。
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