肾血管平滑肌脂肪瘤可以手术，但不一定需要开放手术切除。

肾血管平滑肌瘤是肾脏的良性肿瘤。对于良性肿瘤，手术切除或切除是首先要考虑的治疗方法，但并不是所有的都需要手术，更不要说立即手术。

如果肿瘤小于4cm，没有症状，随访复查显示其生长速度很慢，或者有自限倾向。可以定期复查，不一定要马上手术。

如果肿瘤大于5cm，或者出现症状，或者随访后增大趋势明显，或者生长位置不是很好，建议尽早手术治疗。

但也需要指出的是，对于肾血管平滑肌脂肪瘤等良性肿瘤，除了手术切除外，还有一种替代方案，即微创介入栓塞术，以避免大开腹手术的风险，尽可能保护肾功能。