检验费

1.血钙增高总血钙的正常值为2.25 ~ 2.75 mmol/L (9 ~ 11 mg/dl)。几乎所有的甲状旁腺功能亢进患者都有血钙升高。罕见的“正常甲状旁腺功能亢进”其实是血钙间歇性升高，要反复测。如果PHPT伴有维生素D缺乏、佝偻病、肾功能不全、胰腺炎和甲状旁腺腺瘤罕见的坏死和出血，高钙血症是可以避免的。生化法测得的血钙是离子钙和蛋白结合钙之和，所以结果受血清中白蛋白浓度的影响。为了纠正其对血液中总钙值的影响，白蛋白以4g/dl为基准，每增加或减少1g/dl，血液中总钙应减少0.2mmol/L(0.8mg/dl)。如果用血清离子自动分析仪测离子钙，几乎所有PHPT患者都会升高。其正常值约为血液中钙总量的一半。此外，血液的pH值也会影响血钙的测定值。酸中毒时，可抑制Ca2与白蛋白结合，使Ca2升高。反之，出现碱中毒时减少。血液的pH值以7.4为基准，每增加或减少0.1，血液中的离子钙应增加或减少0.05mmol/L。判断血钙值的意义，仍需排除假性高钙血症，可发现止血带压迫时间过长(因为可引起血液浓缩)、血液与软木塞接触、或使用被粉笔灰污染的玻璃制品。

2.血磷降低的正常值为0.97 ~ 1.45 mmol/L (3 ~ 4.5 mg/dl)。由于甲状旁腺素能抑制肾小管对磷的重吸收，增加肾脏对磷的排泄，典型PHPT血磷降低。然而，由于饮食、年龄、肾功能等因素的影响，PHPT血磷仅在半数以上患者中下降，其余患者均处于正常低限。如果在本病晚期出现慢性肾功能衰竭，血磷可能正常甚至偏高，但血磷> 1.83mmol/L并不支持PHPT的诊断。血磷低的高钙血症更支持PHPT的诊断，可与恶性肿瘤骨转移引起的血磷正常或增高的高钙血症相鉴别。

3.尿钙增加。我国尿钙正常值为50 ~ 62.5 mmol/24h (200 ~ 250 mg/24h)，肾钙阈值为0.175 ~ 2.0 mmol/L (7 ~ 8 mg/dL)，因此高钙血症常导致继发性尿钙增高。由于PTH能促进肾小管对钙的重吸收，甲状旁腺功能亢进引起的高钙血症较其他高钙血症轻。尿钙排泄最好用尿钙清除率与肌酐清除率的比值来计算。如果高钙血症患者的尿钙为15ml/min，则此试验的敏感性较差。

(3)钙耐受试验和钙抑制试验:正常人注射钙后(180mg钙相当于20ml 10%葡萄糖酸钙)，PTH明显被抑制，甚至检测不到，尿磷排泄减少，uP/uCr比值较注射钙前下降。而甲状旁腺功能亢进患者的PTH多为自主分泌，注射钙剂后PTH不下降或仍高于正常下限。尿磷下降不大(50毫摩尔/24小时(200毫克/24小时))。

(5)避磷试验(磷剥夺试验):正常人给予低磷饮食，同时服用氢氧化铝时，血磷降低，肠道钙吸收增加，从而抑制PTH分泌，尿磷减少，显著降低uP/uCr。甲状旁腺功能亢进患者血钙明显升高但尿磷不降低，uP/uCr比值无明显变化。尿钙> 62.5mmol/24h(250mg/24h)。该试验适用于血钙处于正常上限的甲状旁腺功能亢进患者。

(6)糖皮质激素抑制试验:先测两次血钙作为对照，然后口服泼尼松10mg，每8小时一次，连续10天，隔日测一次血钙；甲状旁腺功能亢进患者血钙无明显下降，而无甲状旁腺功能亢进的高钙血症在服用糖皮质激素后明显下降。

影像检查

1.骨吸收的X线表现随病程和病情严重程度变化很大，从轻度脱钙到骨完全消失，骨纤维组织增多。以下X线征象是诊断特征。

(1)长骨骨膜下吸收表现为指尖簇状骨吸收和桡侧骨膜下骨吸收，其次为锁骨远端网状脱钙或条状骨吸收。

(2)牙槽骨板骨吸收，但特异性差，也可由牙周病引起。

(3)颅骨骨质吸收呈毛玻璃样或“黑白斑点混合”蠕虫样影像。如果内外骨板边缘模糊，对诊断更有价值。

(4)纤维织炎和囊性变。骨质为毛玻璃，骨皮质下出现小囊肿。较大的囊肿可使骨皮质膨胀成球形或椭圆形，类似破骨细胞瘤样结构。这种骨损害常侵犯额骨下部，形成“褐色肿瘤”。

(5)椎体变平或鱼骨样，椎间隙增宽。

(6)骨的明显脱钙、软化和纤维增生可引起骨折和畸形。我国学者发现甲状旁腺功能亢进症有许多骨软化和假性骨折的X线征象，这与我国人群钙和维生素D摄入不足有关。

2.肾脏X线表现为肾结石占20% ~ 40%，多为双侧。肾实质内钙沉积约占10%，多为弥漫性。

3.异位钙化很少见，可发生在肾脏、囊和关节软骨。

4.定位诊断中甲状旁腺的位置、数量和大小是可变的。据各种报道，异位甲状旁腺占3% ~ 39%。常见的变异部位有上纵隔、甲状腺旁、咽和食管后、胸腺或甲状腺内，偶尔也有颈动脉分叉处、纵隔屏障或心包的其他部位。因此，对于少数第一次手术失败的患者，在第二次手术前进行定位诊断是非常重要的。可以适当选择以下特殊检查。

(1)颈部超声检查:高分辨率b超探头诊断准确率在80%以上，但直径小于1cm的腺瘤和异位甲状旁腺难以发现。

(2)CT扫描:可检出纵隔腺瘤和直径大于1cm的恶性肿瘤引起的异位PHPT综合征。

(3)放射性核素检查:125I、99mTc、201TI和75Se蛋氨酸扫描可发现80%以上病灶。

(4)选择性静脉插管采血测定甲状旁腺素:采用颈外侧静脉和纵隔静脉插管法测定甲状旁腺素，比较引流静脉和外周血中甲状旁腺素的浓度。如果前者明显高于后者，说明该侧有甲状旁腺腺瘤。若双侧甲状旁腺上、中、下静脉PTH值无明显差异，则提示纵隔增生或病变。诊断正确率在80%以上。

(5)其他定位诊断检查:少数患者体检可触及肿大的甲状旁腺。少数咽与食管、纵隔交界处的大腺瘤，胸片可发现食管压迹、气管食管移位，或纵隔肿块。部分患者可见腺瘤包膜钙化。选择性动脉造影和肿瘤染色，虽然定位诊断准确率高，但近年来已被这些方法所取代，并因偏瘫、失明、脊髓损伤等严重并发症而趋于废弃。