(1)治疗:

放疗、化疗、生物治疗、中药要根据具体情况使用，必要时可以手术。转移性骨肿瘤确诊后，应及时采取综合治疗，原发肿瘤的治疗是整个治疗中的主要环节。骨病变可采用手术切除、局部放疗和全身化疗。有骨骼并发症的病例，如病理性骨折，应及时治疗。骨转移的治疗是综合治疗。恶性肿瘤骨转移是早期发病或延误诊治、治疗失败的结果，因此骨转移的诊治应扩展到:①中老年人的筛查、监测和预防；②恶性肿瘤患者的预防和监测；③微转移患者的监测和及时治疗；④骨转移患者的治疗。本文重点介绍骨转移瘤的治疗。

目前骨转移瘤的治疗仍以减轻患者痛苦、保留一定功能、提高生活质量、延长生命为目的。治疗包括一般支持疗法、对症疗法、全身疗法和局部疗法。全身治疗包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗和中草药治疗。局部治疗主要是手术和介入治疗。选择全身治疗还是手术治疗，应根据患者病情、骨转移症状的严重程度、每次治疗的目的和可能产生的后果以及患者家属的意愿综合制定。

1.骨转移瘤的治疗无并发症，无论是单发还是多发，可选择的主要治疗方法有:

(1)放射治疗:

①深部照射:除60Co外，还有直线加速器、X刀、γ刀、电子加速器等。根据放疗目的选择照射剂量。

A.根治性放疗:患者情况良好，对放疗敏感。有望存活一年以上者可采用超病灶野照射治疗，常规分为足量放疗，总量50 ~ 60 Gy/5 ~ 6周。

B.肿瘤部分控制的放射治疗:30 ~ 40 Gy/2 ~ 4周。

C.单纯短期止痛的放射治疗:预计生存时间不超过3个月，重点部位可给予1次或多次4 ~ 8gy/次。

②放射性核素治疗:目前国内常用的放射性核素有:89Sr (89Sr)、153 sm-ed tmp(153 sm-乙基亚甲基磷酸盐)、131I等。根据原发肿瘤和治疗目的，例如，131I用于治疗甲状腺癌骨转移；32P用于治疗前列腺癌广泛骨转移，29Sr和153Sm-EDTMP用于治疗肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肾癌、甲状腺癌等癌症骨转移。

(2)激素治疗:如睾丸切除和使用雌激素是前列腺癌的常规治疗方法，只有30%无效，睾丸切除无不良反应，使3-5年生存率提高3倍。乳腺癌的激素治疗可以显著改善20% ~ 40%的患者。常用药物包括雌激素、雄激素、孕酮、抗雌激素和雌激素合成抑制剂。

①乳腺癌骨转移可肌肉注射睾酮100mg，酌情切除卵巢和肾上腺。

②前列腺癌骨转移的雌激素类药物，可用己烯雌酚3 ~ 5 mg/d治疗，7 ~ 21天后减为1 ~ 3 mg/d。或多聚磷酸雌二醇80 ~ 160mg/m2，肌肉注射。抗雄激素药物包括类固醇孕激素，如醋酸环丙孕酮、醋酸甲羟孕酮(醋酸甲羟孕酮)和非类固醇氟他胺(氟他胺)、酮康唑等。

③子宫、卵巢癌骨转移可用黄体酮3 ~ 5g/周治疗。

④甲状腺癌骨转移。甲状腺次全切除术后，患者需要终身服用甲状腺素，服用三碘甲腺原氨酸(三碘甲腺原氨酸钠，钠(T3))，开始20mg/d，逐渐增加到80 ~ 100mg/d。

(3)化疗:原发癌联合用药可有一定疗效。化疗药物和方案很多，针对不同原发癌的骨转移可以采用不同的药物和方案。

①乳腺癌骨转移:可采用AC或FAC方案。AC方案为阿霉素400mg/m2，每4周1次，环磷酰胺(CTX)200mg/m2，分别于第3、4、5、6天口服。在第3和第4天口服环磷酰胺(CTX)200mg/m2的维持剂量。FAC方案为阿霉素(ADR)500mg/m2每4周1次，环磷酰胺(CTX)500mg/m2每4周1次，氟尿嘧啶500mg/m2第1、8天。第一天口服维持剂量环磷酰胺(CTX)500mg/m2，第一、八天口服氟尿嘧啶500mg/m2，第一、八天口服甲氨蝶呤(MTX)30mg/m2。

②肺癌骨转移:可采用VAP方案，即长春新碱(VCR)、阿霉素(doxorubicin)、丙卡巴肼(PCZ)，或MCC方案，即甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、洛莫司汀(CCNU)。

③前列腺癌骨转移:可采用AMF方案，即阿霉素(ADR)、MC(丝裂霉素-C)、氟尿嘧啶。

④其他骨转移瘤可酌情采用甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶、MC等药物治疗。

(4)介入治疗:近年来随着介入治疗的发展和普及，原发性恶性肿瘤的治疗效果有了很大的提高，多系统、器官的转移性肿瘤及其严重并发症也可得到治疗，并取得了一定的效果。可将动脉导管插入骨转移瘤的供血动脉，选择性增加肿瘤区域血液中抗癌药物的浓度，如通过控制输液泵的给药，延长抗癌药物对肿瘤的作用时间。给药后，可以根据需要栓塞肿瘤的供血动脉，以阻断肿瘤的血液供应。

(5)手术治疗:若转移瘤为单发，可手术切除，病理性骨折可在肿瘤切除后进行内固定治疗，可减轻患者痛苦，提高生活质量。

①病例选择:骨转移瘤手术治疗应满足以下条件:未发现原发肿瘤或已完全切除。其他地方没有转移，骨转移有限，软组织不受侵犯，可以切除。病人情况良好。骨转移瘤切除后的修复并不复杂。

②手术方法:尽量采用简单的切除方法。用于非主骨，如髂骨翼、肩胛骨、脊柱副骨、肋骨等。，应行单纯切除，对可切除的股骨近端行人工股骨头置换。对于骨端部分切除的转移性肿瘤，切除后可用骨胶填充。

手术后应进行化疗。

(6)中医治疗:中医将肿瘤视为全身性疾病，将其病机归结为气滞血瘀、痰凝毒结、热毒蕴结、正气虚弱等。，并根据不同的病机进行治疗，采用扶正、补虚、祛邪的方法进行系统治疗。现代研究表明，许多中草药不仅具有调节免疫功能、扶正补虚的作用，还具有抗肿瘤作用。比如银耳可以显著抑制癌细胞的DNA合成速率，减少化疗和放疗的不良反应。骨碎补、补骨脂除补肾生髓外，还有抗肿瘤作用。

(7)双膦酸盐类药物治疗:这类药物可抑制骨组织中肿瘤细胞的生长，防止肿瘤对骨的破坏。它们是破骨细胞抑制剂，用于治疗骨溶解和破坏、骨痛、高钙血症和骨转移引起的骨质疏松症。目前常用的药物有氯磷酸(骨磷酸、氯甲基二磷酸)和帕米膦酸二钠，如帕米膦酸二钠(博宁)。其用法:0.9%氯化钠注射液90mg，每4周1次，静脉滴注或30mg 0.9%氯化钠注射液500ml，静脉滴注，每日1次，连用3天，每4周重复1次。

2.骨转移瘤并发症的治疗

(1)脊柱转移瘤并发截瘫的治疗:脊柱转移瘤多发生在椎体内，肿瘤向椎管内扩张，从前方压迫脊髓造成截瘫。这种情况下，很难进行彻底的椎体切除减压，单纯的椎板切除术效果也不是很明显，因为减压只是给脊髓提供了向后撤退的空间，脊髓前方的压迫还没有解除。但椎板切除减压手术相对简单。毕竟从后方减少了一些压迫，所以还是用这个手术，但是术后要继续放疗和/或化疗。

放射治疗在脊柱转移瘤合并截瘫的治疗中起着重要的作用，尤其是对于一些对放射治疗敏感的肿瘤。一些作者观察到，转移瘤，如腺癌，在椎板切除术后进行放疗，截瘫恢复，肿瘤得到控制，骨化不再发展，直至因转移到别处而死亡。

截瘫程度与治疗效果有明显关系。在不完全性截瘫病例中，大部分病例在椎板切除和放疗后恢复，但只有部分病例在完全性截瘫后恢复。因此，脊柱转移瘤合并截瘫患者应在不完全瘫痪的早期积极治疗。

(2)骨转移瘤合并病理性骨折的治疗:根据不同部位，选择不同的治疗方法。

①骨干转移性骨肿瘤病理性骨折多见于股骨干，可采用闭合髓内钉固定，以方便患者活动，肱骨干骨折也可行。

②骨端病理性骨折，如股骨颈转移性肿瘤病理性骨折，可切除，人工股骨头置换。

③椎体转移瘤病理性骨折，对于无截瘫者，经皮椎体成形术是可行的。

除上述治疗外，可采用同期放疗或化疗，并可根据原发癌的情况酌情选择性激素治疗。

(3)骨转移伴其他组织器官的治疗:临床上此类病例较为常见，除骨转移外，还伴有其他组织器官，如肺或淋巴结转移。部分转移性肿瘤合并其他疾病，如腹部转移性肿瘤或腹腔内淋巴转移肿块压迫十二指肠或胆道导致梗阻性黄疸。这类患者要根据情况对症治疗。如果患者全身情况良好，可以在被压迫堵塞的胆管内放置支架。黄疸很快就会消退，病人的全身情况也会好转。同时，骨转移也要治疗，病理性骨折者仍可手术治疗。

3.盆腔转移瘤的治疗

(1)非手术治疗:对于大多数盆腔转移性肿瘤，包括伴有病理性骨折者，应采取对症的非手术治疗。通过综合的非手术治疗，可以长期达到缓解疼痛和更好的功能。

(2)手术治疗:由于手术的危险性和复杂性，时间长，出血多，一般严格控制手术适应证。目前大多数人主张，只有在患者病情良好，没有其他组织器官转移，其他治疗无效或无效，术后生存期预计超过一年的情况下，才考虑手术治疗。手术方法包括:①以稳定骶髂关节和缓解疼痛为目的的内固定术，针对骶髂关节的损伤、不稳定和骨折引起的疼痛。②对于髋臼破坏引起的关节功能障碍疼痛的手术，一般需要清除病灶，用骨水泥填充，然后置入人工臼。③髋臼及股骨头颈或转子骨转移手术，需修复髋臼或髋臼内植入人工股骨头或股骨。

4.不明原发灶骨转移瘤的治疗。原发灶不明的骨转移瘤在临床上并不少见。在国内作者报道的1047例骨转移瘤中，283例(27.03%)原发灶不明，骨破坏通常较为频繁。处理方法同上。

5.骨髓微转移的监测和治疗大多数学者采用穿刺涂片和免疫组化。对乳腺癌、肺癌、胃癌和结直肠癌骨髓微转移的监测研究表明，骨髓微转移是肿瘤复发和远处转移的高危因素，与临床分期、预后判断和疗效观察密切相关。因此，对易发生骨髓微转移的恶性肿瘤进行长期监测具有重要意义。一旦发现骨髓微转移，往往主张以联合化疗为主或中医辨证论治。

6.疼痛缓解和其他对症治疗骨转移癌非常严重，可以用双膦酸盐治疗，如帕米膦酸盐。这些药物具有明显的止痛效果，有些病变甚至可以再次修复。当然，必要时也可以使用吗啡类镇痛药。癌性骨痛的治疗包括抗肿瘤治疗、三阶梯药物镇痛、放疗、化疗、神经根阻滞和神经外科镇痛、中医辨证论治镇痛、微波治疗等方法。以三步镇痛法为例:①镇痛药物根据三步镇痛原理分为三类:第一步为非吗啡类镇痛药，如布洛芬(芬必得)、双氯芬酸二乙胺盐(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)，用于治疗轻度疼痛；第二步是弱吗啡类镇痛药，如可待因、路盖、双氯芬酸钠等一般镇痛药，用于治疗中度疼痛；治疗重度疼痛的第三阶梯药物主要是强吗啡，如盐酸吗啡、芬太尼等，加上一般镇痛药物。②按时用药，不在必要时用药；③给药途径依次为口服、直肠或舌下给药→皮下注射(包括可控微量注射泵、输液泵、药物泵等。)→肌肉注射→静脉注射→病人控制(需要自控镇痛装置)；④重视个体化给药。随着透皮药物研究的进展和新药的开发，将会有更方便、更好的镇痛药物为患者所用。例如，近年来临床使用的芬太尼透皮贴剂(商品名为duragesic)是一种新型的通过皮肤缓慢给药的强化麻醉镇痛药，每次持续约72小时。

(2)预后

原发性神经母细胞瘤可以通过手术切除，然后放疗和化疗来治疗。长春新碱、环磷酰胺等化疗药物。治愈率可达30%，但骨转移患者预后较差，几乎无法治愈。转移是晚期，预后差，但积极治疗仍有一定意义，不能放弃。肿瘤转移到关节是晚期，预后不良。积极治疗可以提高患者的生活质量，延长生命。