结核性胸膜炎初期，血液中白细胞总数可增高或正常，以中性粒细胞为主。然后，白细胞计数正常，就变成淋巴细胞了。红细胞沉降率增加。

胸液外观多为稻草黄色，透明或略浑浊，或毛玻璃。少数胸腔积液可呈黄色、暗黄色、浆液性甚至血性。比重超过1.018，Rivalta试验呈阳性。PH值在7.00 ~ 7.30左右。有核细胞数为(0.1 ~ 2.0) × 109/L，急性期以中性粒细胞为主，其次为淋巴细胞。定量蛋白在30g/L以上，如超过50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。葡萄糖含量200U/L，腺苷脱氨酶> 45U/L，γ-干扰素> 3.7μ/ml。癌胚抗原

1.胸膜活检针胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段。除了病理检查，活检的胸膜组织也可以培养结核。如壁层胸膜肉芽肿的改变提示结核性胸膜炎的诊断。虽然其他疾病如真菌病、结节病、tuaremia和风湿性胸膜炎可有肉芽肿，但95%以上的胸膜肉芽肿是结核性胸膜炎。如果胸膜活检未能发现肉芽肿，活检标本应进行抗酸染色，因为标本中可偶然发现结核分枝杆菌。第一次胸膜活检可发现60%的结核肉芽肿，第三次活检可发现约80%的结核肉芽肿。如果活检标本培养结合镜检，结核诊断阳性率为90%。胸腔镜胸膜活检也可在直视下进行，阳性率较高。

2.X线检查胸水少于300ml时，胸片的后位和前位可能没有阳性发现。少量积液时，肋膈角变钝，积液量500ml以上。通过仰卧位透视观察，由于积聚在胸腔下部的液体分散，可再次看到尖锐的肋膈角。也可患侧位片，在肺外侧可见密度增高的条状阴影。中度积液表现为胸腔下部均匀密度增高影，膈影被遮盖，积液呈上缘高内侧低的弧形影。大量胸腔积液时，大部分肺野阴影均匀密集，膈影被遮盖，纵膈向对侧移位。

有些结核性胸腔积液可表现为特殊类型，常见的有:①叶间积液:液体积聚于一个或多个叶间隙。呈梭形影或圆形影，边缘锐利，侧位胸片显示积液位置与叶间隙有关。②肺底积液:液体主要积聚在肺底和膈肌之间，常与胸腔积液同时存在于肋腔内。直立位时，患侧膈影增大，膈顶点由正常的内三分之一移至外三分之一，中间部分变平。左肺基底积液显示膈影与胃泡距离增大，患侧肋膈角变钝。如果怀疑肺底积液，要求患者在侧卧位20分钟后进行胸片或胸部X线检查。此时液体会散开，患肺外缘出现带状阴影，出现膈影。阴影越厚，积液越多。③包裹性胸腔积液:胸膜粘连引起的局限性胸腔积液。胸膜腔包裹性积液常发生在下半部后侧壁，少数可发生在前胸壁。x线征象可表现为梭形或椭圆形阴影，其底边附着于胸壁，内缘向肺野突出，边界清晰，密度均匀，阴影边缘与胸壁呈钝角。④纵隔积液:纵隔胸膜腔积液。前纵隔积液表现为沿心脏和大血管边缘的阴影，右前纵隔积液的阴影类似胸腺或右肺上叶肺不张的阴影。右侧卧位20 ~ 30分钟后，左前斜位30°，此位后、前胸片显示上纵隔阴影明显增宽。下纵隔积液应与增大的心影或心包积液相鉴别。后纵隔积液沿脊柱呈三角形或带状阴影。

3.超声检查超声检测胸腔积液灵敏度高，定位准确，可估计胸腔积液的深度和体积，指示穿刺部位。也可与胸膜增厚相区别。