1.血常规可有变化，如缺铁性贫血。

2.对疑似病例进行组织病理学检查，胃镜检查时应常规活检，明确病理诊断，活检材料要深。由于胃平滑肌肉瘤的病变主要在黏膜下层，用普通活检钳只有25%能到达黏膜下层，单纯依靠内镜活检是不可靠的。但如果对肿瘤顶部的溃疡进行活检或采用挖洞活检，则可取多个样本帮助组织学诊断，阳性率可达53.8%。诊断标准为:①肿瘤细胞分裂率≥4/25 HPF；②肿瘤细胞密集，异型性明显；③肿瘤直径≥6cm；④肿瘤细胞侵犯周围组织；⑤出现坏死和囊性变。

胃平滑肌肉瘤的诊断主要依靠X线钡剂造影、胃镜或CT检查。

1.胃平滑肌肉瘤的X线检查主要表现为腔外和腔内形态，X线钡餐检查有相应的特征。

(1)胃内型:

①黏膜下可见圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近黏膜柔软。

②肿瘤表面粘膜皱襞变平消失，粘膜皱襞可达肿瘤附近，并向肿瘤边缘蠕动。

③肿瘤基底广。

④个别病例可见大小不一的溃疡。

(2)胃的形状；

①当肿块生长出腔外时，胃轮廓出现外压凹陷、变形、移位，形成腔内充盈缺损或龛影。

②如果有巨大的胃外肿块与龛影并存，应考虑这种类型，因为胃癌胃外肿块很少。

(3)胃壁型:肿瘤生长于腔内外，与内外肿块呈哑铃状。

(4)胃底部平滑肌肉瘤:在胃泡内发现一个半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门，也很少累及食管下端。

钡剂造影检查:影像学特征为:胃内有边缘整齐的圆形充盈缺损，充盈缺损中间有时可出现典型的脐溃疡龛影。如果肿瘤在胃外，可见胃受压移位。需要观察胃黏膜是否扁平，有助于诊断(图3、图4)。

①胃内软组织肿块或充盈缺损:胃气钡双重造影可显示圆形、椭圆形软组织肿块，轮廓光滑，呈分叶状。质量越大，哈里森越明显。钡剂适当加压，可显示充盈缺损。如果肿瘤位于胃的小或大弯侧，会在切线上呈半弧形充盈缺损，轮廓不规则，边缘不光滑。

②胃黏膜变化及龛影形成:肿瘤表面黏膜易受损，肿瘤坏死、液化、脱落。溃疡形成时，X线钡餐检查时钡剂可进入坏死腔内，形成边界不规则的龛影或“靶心”。

③脏器推挤移位:腔外肿瘤较大时，可使胃腔变形，周围脏器移位。人工气腹胃造影术可以清楚地显示从局部胃壁向外生长的软组织肿块，以及肿块的大小、轮廓和范围。

(2)CT和MRI检查:CT检查有助于确定病变的部位和范围，以及对邻近组织或器官的侵犯程度(图5)。

CT和MRI图像很难与平滑肌瘤相鉴别，以下特征是常见的:

①软组织肿块通常较大，局限于胃的一侧侧壁。肿瘤表面光滑或分叶状，肿瘤向腔内或腔外生长，或同时向腔内和腔外突出。典型地，它是哑铃形的。

②平扫肿瘤内偶见钙化。

③坏死、溃疡形成，软组织肿块影内低密度区，与胃腔相通时可见气体和造影剂影，较为特殊。

④增强扫描多数病例显示肿瘤明显强化。

⑤肿瘤与周围正常胃壁界限清楚。

⑥肝转移概率高，淋巴结转移少见。部分病例肝内转移灶呈“靶心征”，即在低密度病灶中央可见略高的阴影。

2.胃镜检查显示黏膜下肿块的特征:肿瘤表面黏膜半透明，中心可出现脐溃疡。如果肿瘤较大，肿瘤周围的桥状皱襞不如良性平滑肌瘤明显，肿瘤边界不清，有较厚的皱襞，甚至胃壁僵硬。

腔内或腔外可见突入胃腔的巨大而柔软的肿块，呈球形、结节状或分叶状，表面光滑，溃疡或出血。当肿瘤直径超过5cm时可发现“桥褶”，仅限于肿瘤周边的一部分。壁型，粘膜下可见多发结节，部分皱襞消失，表面粘膜半透明，可伴有糜烂、溃疡或出血。

胃镜检查时，由于肿瘤大多位于黏膜下，应尽量取深挖钳，以获得较高的阳性诊断率。但老年患者应警惕深部活检后大出血的发生。

3.选择性血管造影平滑肌肉瘤是一种血供丰富的肿瘤。选择性腹部动脉造影可发现肿瘤血管、肿瘤染色、供血动脉等。出血期可见造影剂渗入溃疡面和胃腔。从而为操作模式提供参考。因为是有创检查，所以临床上很少使用。

4.b超检查有助于体积较大的胃平滑肌肉瘤的诊断，b超和CT检查有帮助。多数平滑肌肉瘤的b超检查可见不同程度的内部回声区，回声不均匀，形态不规则，边缘不清。有时可见液化、坏死和囊性变，但最终诊断仍需病理检查。

5.超声内镜由于超声频率高，直接接触消化道内壁，分辨率高，对鉴别黏膜下肿瘤和壁外压迫有较高的诊断价值。在造影剂的帮助下，可清晰显示胃粘膜的五层结构，并可确定粘膜下病变的深度、腔外压迫和肿瘤浸润等。，对壁内型和混合型有较大的诊断价值。并为临床医生选择治疗方案提供帮助。平滑肌肉瘤好发于肌层，横断面图像常显示肌层内低回声图像，回声不均匀或均匀，边缘不规则。根据肿瘤的大小和回声综合判断，直径> 4.0cm，回声不均匀的肿瘤极有可能是平滑肌瘤。超声胃镜对肿瘤大小、生长方式或浸润深度、淋巴结转移等有重要参考价值。，并为提高活检阳性率、确定手术方式和判断预后提供线索。

6.胃镜下深层病理检查是诊断本病的关键。个别病例，有明确的腹部肿块，需要解剖和探查才能作出最终诊断。