搏动性耳鸣通常是由头颈部器官、心血管或其他结构产生的异常声音，通过骨骼结构、血管或血流传入内耳，使患者能感觉到。根据病因不同，脉动性耳鸣可分为血管性脉动性耳鸣和非血管性脉动性耳鸣。临床上血管搏动性耳鸣占绝大多数，其节律多与心跳一致。根据血管类型的不同，血管性脉动性耳鸣可分为静脉性耳鸣和动脉性耳鸣，其中静脉性脉动性耳鸣较为常见。静脉搏动性耳鸣的主要原因有:

良性颅内高压综合征

与乙状窦相关的病变(乙状窦憩室形成、乙状窦骨壁缺损、乙状窦狭窄、乙状窦前置、乙状窦交通血管异常等。)

鼓室瘤或颈静脉球瘤

颈静脉球异常(颈静脉球高或鼓室下壁裂等。)

横窦狭窄或憩室

异常乳突静脉

其他的

良性颅内高压(BIH):这是静脉搏动性耳鸣的常见原因之一。有很多年轻的肥胖女性，大部分表现为良性自限，但也有25%成为慢性。临床表现为头痛、视乳头水肿、视力障碍、低频听力下降等。还可出现自发性脑脊液耳漏和鼻漏，MRI可显示“空蝶鞍”。该病的病理生理机制尚不清楚，推测可能与脑脊液产生增多、脑脊液吸收异常、特发性脑水肿或静脉窦闭塞有关。一些疾病如肥胖、贫血、红细胞增多症、皮质类固醇异常、甲状旁腺功能减退症、甲亢、垂体腺瘤、尿毒症、维生素A过多和维生素D缺乏等可能与之有关。同时，一些药物如喹诺酮类、类固醇或苯妥英钠也可能引起该病。西斯马尼斯认为，良性颅内压增高综合征的诊断标准包括:有颅内压增高的症状和体征；神经检查除外展神经麻痹外，无局部定位征象。脑脊液成分正常；影像学表现为正常或对称性小脑室，未发现颅内肿瘤。排除颅内高压的其他原因(如血肿、炎症、脑积水、肿瘤等)。

乙状窦憩室:如图所示，DSA显示乙状窦的局部囊状突出于乙状窦的正常轮廓。是近年来发现的静脉搏动性耳鸣的重要原因之一。颞骨CT表现为乙状窦沟膨出至颞骨乳突部或鳞状部，常伴有乙状窦和乳突气房的骨壁缺损。Houdart在2000年报道了这类病例作为病例报告，称之为硬脑膜乙状窦瘤。2002年，Sanchez等人首次将其称为“乙状结肠窦憩室”。Otto在2007年报道了一个类似的病例，并使用了“憩室”的名称。乙状窦憩室搏动性耳鸣的机制可能是:乙状窦憩室中的血液涡旋，增加了对局部管壁的冲击力；同时，乙状窦与乳突气腔之间的骨缺损，使得乙状窦本身的搏动引起中耳乳突腔内空气的振动，患者有所感受。据报道，乙状窦憩室占静脉搏动性耳鸣患者的22%，但仍缺乏大量病例的相关患病率数据。

鼓室瘤和颈静脉球瘤:副神经节瘤是新生物引起的搏动性耳鸣的最常见原因。它起源于伴随神经的血管球(副神经节)。其中，颈静脉球、鼓室球和颈静脉球-鼓室球是搏动性耳鸣的常见病因。颈静脉球瘤的起源是颈静脉球外膜的副神经节。如果向上突入鼓室，称为颈静脉球瘤。CT显示颈静脉窝扩大，周围骨质吸收破坏，MRI显示“椒盐”征。鼓室瘤是一种起源于迷走神经耳支和舌咽神经鼓室支的副神经节瘤，多发生于鼓室岬。透过鼓膜可见淡红色搏动性鼓室肿块，CT和MRI有助于诊断。