1.尿常规肉眼和显微镜可见血尿。

2.红细胞沉降率(ESR)可以增加。发病率为50%。

3.CEA癌胚抗原可升高。

4.尿脱落细胞占患者尿中癌细胞的18% ~ 58%。没有定位价值。

5.浸润性和转移性泌尿系肿瘤血中纤维蛋白降解产物(FDP)含量远高于正常水平，尤其是肾癌，可能与肿瘤组织释放纤溶酶原激活剂，促进沉淀纤维蛋白的纤溶有关。

6 .肾细胞癌中的γ-烯醇化酶比正常肾组织高34倍。肿瘤切除后γ-烯醇化酶值下降，肿瘤复发患者血清升高87.5%，有助于疗效观察和病情随访。

7.在β2-MG(β2-微球蛋白)肾透明细胞癌中，87.5%的患者血β2-MG升高。

8.血常规检查部分患者出现单纯性红细胞增多症，血红蛋白> 155g/L，红细胞压积> 50%。是这种肿瘤产生的促红细胞生成素和动静脉短路引起的。发病率为3% ~ 4%。血尿性贫血占30% ~ 50%。

9.高钙血症的发生率为10%。可能是肿瘤产生刺激甲状旁腺分泌的因子，甲状旁腺样物质，或者肿瘤骨转移。

10.肝功能异常占15% ~ 20%。

1.端粒酶活性的测定端粒酶是合成端粒DNA的逆转录酶。在防止染色体复制过程中端粒融合、重组和缩短方面起着重要作用。与肿瘤的恶性程度有关。端粒酶活性检测呈阳性表达，强度越高，恶性程度越高。

1.超声诊断因其简单、无创、可重复的方法而广泛应用于肾脏肿瘤的诊断和普查。b型超声扫描在肾细胞癌的诊断中起着重要作用。现已常规用于体检，是肾癌临床检查的首选。超声显像主要表现为:肾脏形态局部增大或分叶状；肾实质内可见均匀(强或低回声)或不均匀(混合回声)的肿块回声。后者常提示肿瘤内部出血、坏死、钙化，肿块边缘常不光滑。窦、肾盂、肾盏的回声被压迫破坏，导致变形、移位或显示不清。如果肿瘤侵犯肾盂和肾盏，肾盂内可见不规则低回声肿块。肾或主动脉旁淋巴结转移，超声显示低回声肿大淋巴结；下腔静脉或肾静脉肿瘤栓塞时，可在血管内检测到实性回声结构。

肾脏是具有一定体积的实体器官。肾脏周围和肾窦内的脂肪与肾盂、肾盏内的尿液形成良好的回波反射界面，有利于超声检测，使正常和异常的肾脏组织显示清晰的图像。由于组织结构的不同，肿瘤的超声图像复杂，表现为多种声像图，大致可分为四种类型:①低回声型，肿瘤内部回声与皮质回声相等，边界不清。②高回声型，肿瘤内部有强光点。③高回声型，肿瘤内部回声致密，边界清楚，无阴影。这种回声只在血管平滑肌脂肪瘤(又称错构瘤)中发现。(4)不均匀回声型，即肿瘤内部回声分布不均匀，这是由于肿瘤内部的不均匀性或坏死、出血、钙化或囊性变所致。肾癌有多种超声图像，根据肿瘤大小变化很大。与正常肾组织相比，体大无坏死的肿瘤回声明显较高，内部有较强的高回声波，直径

因为超声对液体没有回声，所以可以区分肾囊性肿块和实性肿块。在典型肾囊肿的图像中，可见球形薄壁占位性病变和边缘整齐的无回声区。超声显像鉴别肾实质肿块与囊性病变的准确率可达95%以上。有经验的医生可以对直径0.5cm以上的实性肿块做出准确的诊断，超声还可以显示肿瘤的范围，是否侵犯邻近器官，肝脏或脾脏是否有转移，肾蒂和腹膜后淋巴结是否肿大，是否有腔静脉癌栓，对肾癌的临床分期有帮助。

2.x线诊断是诊断肾脏肿瘤的一种非常重要的方法。随着现代诊断设备的应用和诊断水平的提高，X线检查已不是唯一的诊断手段，但仍是常规诊断方法。

(1)尿路平片:平片上可见肾脏阴影增大或不规则，腰肌阴影模糊，少数肾脏恶性肿瘤钙化。

静脉肾盂造影和逆行肾盂造影是诊断肾肿瘤最基本的方法。肾盂肾盏造影常表现为肾盂肾盏受压、变形、拉长、扭曲，使肾盏间距扩大，呈新月形或蜘蛛足样改变。有时肾盂肾盏不饱满，一个或一组肾盏缺如。当肿瘤完全堵塞肾盂时，肾功能丧失，在肾盂造影上不显影。此时可以采用逆行肾盂造影。如果肿瘤较小或位于肾脏边缘，应采取不同的体位(斜位、侧位)。为了在静脉尿路造影中显影清晰，一般采用40 ~ 60 ml造影剂，从外周静脉快速注射或滴注，定时或通过肾脏断层显像。肾囊肿表现为边缘光滑无造影剂的亮区，实体瘤表现为阴影不均匀，边缘不规则，与周围边界不清。当少数肾癌突入肾盂时，X线片看起来像肾盂肿瘤，应加以鉴别。

(2)动脉造影:采用Seldinger导管穿刺股动脉，然后进行腹主动脉-肾动脉造影，确定肾动脉位置，将导管插入肾动脉进行选择性肾动脉造影。肾癌的早期诊断，尤其是CT检出的不典型肿瘤，可以明确病变的性质和部位。数字减影血管造影可以消除其他组织的重叠阴影，使血管系统清晰，提高诊断准确率。肾动脉造影也可根据需要用于肾动脉栓塞。

肾肿瘤的表现通过肾造影术可分为三期:①动脉期，肾动脉主干增宽，直径大于8mm，病灶区肿瘤血管较多。血管造影显示曲折不均匀的血管影，密集成簇分布不均匀的新生血管，有时也有不规则的池状肿瘤血管。由于肿瘤内血流加速或动静脉瘘形成，动脉期出现肾静脉或静脉干，称为早期静脉发育。②肾实质期大多数肿瘤血管丰富，肿瘤边界与肾组织混在一起，边界不清。③静脉期，肾静脉内造影剂排泄延迟，当静脉内有癌栓或继发血栓时，表现为不同形式的密度减低区。静脉血液通过侧支循环回流到下腔静脉，所以静脉期可发育侧支静脉，如囊静脉、输尿管静脉、肾上腺静脉、腰静脉、奇静脉、半奇静脉等。偶尔由于肿瘤血管完全堵塞，出现稀疏或部分无血管区。少血管肿瘤的血管造影结果与上述相反，应注意。

(3)下腔静脉造影:5% ~ 15%的肾癌伴有静脉癌栓。血管造影可以发现下腔静脉和肾静脉是否有癌栓，下腔静脉是否被肿瘤压迫和浸润。

3.CT检查可清晰显示直径1cm以上的肾实质肿块，对鉴别肾脏囊性和实性病变有重要价值，准确率达93%。肾癌的CT影像表现为:①肿瘤边缘不规则，圆形或分叶状。②平扫时，肿瘤密度随肿瘤细胞成分不同而呈现不同的密度，透明细胞癌密度低于正常肾组织。颗粒细胞癌的密度高于正常。③增强扫描时肿瘤密度有不同程度的增加。但仍低于正常肾组织。由于增强后肾肿瘤与组织的密度差增大，肿瘤的大小和边界可清晰显示。④肿瘤内常有出血、液化、坏死区，使肿瘤密度不均匀。在少数肿瘤中，发现具有增强密度的钙化病灶，其位于肿瘤内或肿瘤边缘。⑤CT能准确测量肾细胞癌的范围和大小，还能知道肾脏周围是否有浸润和淋巴结转移，从而为肾细胞癌的分期提供依据。⑥囊性肾癌，酷似肾囊肿，易误诊。但囊性肾癌的囊壁厚度和囊液CT值均高于肾囊肿，应注意鉴别诊断。

与病理结果相比，CT对肾癌临床分期更为准确，其准确率T为77.8%，N为95.6%。分期标准基于以下几个方面:肿瘤是否局限于肾包膜内，是否局限于肾脂肪囊内，是否有静脉侵犯、淋巴结转移、邻近器官侵犯、肾盂侵犯。

4.MRI检查肾脏的MRI检查，常用旋转回波(SE)脉冲序列扫描。当回波时间(Te)为30ms，脉冲重复时间(TR)为500ms时，肾脏的皮肤和髓质及其边界均可清晰显示。MR检查的优点是可以在一次扫描中获得肾脏的横断面、冠状面和矢状面图像，没有CT的伪影，也不需要注射造影剂。MRI可清晰显示肾实质肿块，肾囊肿为均质低密度肿块，边界光滑，与肾实质分界清楚。肾癌密度不一，信号强度不均匀，肿瘤边界不规则。肾细胞癌的T1长于正常肾实质，T2相同或略长。MRI在显示肿瘤侵犯范围方面优于CT，可用于肾肿瘤的术前分级和术后随访。

5.放射性核素检查

(1)放射性核素肾脏扫描:主要是了解双侧肾脏的功能，同时可以利用影像技术显示肾脏的形态。简单无痛，更适合一些不能做静脉肾盂造影的患者。由于这种检查的低灵敏度，直径

(2)放射性核素99mTc(99m锝)动态肾显像:肾肿瘤在病灶灌注期表现为放射性充盈，充盈程度取决于肿瘤大小和囊性变。当肿瘤较小且血管丰富时，病变部位呈放射性过充盈，当肿瘤较大并伴有囊性变时，病变部位充盈减少。这种方法可以同时了解肾功能。

6.彩色多普勒超声显示多血管血供特征，可了解肾静脉和下腔静脉受侵情况及动脉血流与良性肿瘤的鉴别诊断。

7.囊肿穿刺检查如果不能确定囊性肿块为良性囊肿，可在超声或CT引导下进行经皮囊肿穿刺。囊肿液可用于脂肪、蛋白质、乳酸脱氢酶分析和细胞学检查。液体抽出后，可向囊肿内注入造影剂和空气，进行x光摄影。良性囊肿是同质的，边缘规则。这种带血的提取物很可能是癌症。

50岁以上的人至少有50%有肾囊肿。如果没有症状，血尿和超声检查是典型的良性囊肿，没有必要进行囊肿穿刺。如果可疑，应考虑穿刺。

8.这项检查是在膀胱镜检查出现血尿时进行的。见患侧输尿管口喷血，取肾盂尿检查癌细胞。

9.肉眼检查:肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维；丰富的血液供应，扩张的血管，充血和出血区。肿瘤的颜色与血管数量、癌细胞内脂质含量、出血、坏死等因素有关。一般来说，活跃生长区为白色，透明细胞为黄色，颗粒细胞或未分化细胞为灰白色。深色或红色部分为陈旧或新鲜出血区，常伴有囊性变、中央坏死、血肿或不规则钙化。

10.显微镜检查:癌细胞的类型主要有透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌，其中以透明细胞癌常见。透明细胞癌体积大，边缘清晰，多角形，细胞核小而均匀，染色深。细胞的质量大多是透明的。细胞常排列成片状、乳头状或管状。细胞呈圆形、多边形或不规则形，颜色较深。细胞质中充满细小颗粒，细胞团较小；核染色稍深。还有一种更恶性的肾癌，细胞呈梭形，细胞核或大或小，核分裂像较多，肉瘤样结构称为未分化癌。