糖尿病肾病的诊断主要从两个方面入手。其中之一是尿蛋白与肌酐的比值大于30 mg/g，或者24小时尿蛋白定量大于30 mg，这是诊断标准之一。另一种是肾小球滤过率小于60ml/min。如果满足这两个标准中的一个，并且在三个月内再次达到相同的指标，则可以诊断为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的诊断具有排他性，除了非糖尿病肾病引起的蛋白尿，或肌酐升高、肾小球滤过率降低，主要见于以下几种情况。

第一，十年内1型糖尿病出现蛋白尿。因为1型糖尿病的病程明确，尿白蛋白通常在五到十年后出现，而蛋白尿则可能在二型糖尿病确诊时出现。如果1型糖尿病病程短，出现蛋白尿，没有糖尿病视网膜病变，就要考虑是不是非糖尿病肾病的蛋白尿。

第二点是肌酐快速上升，肾小球滤过率急剧下降。三是伴有顽固性高血压。第四点是尿沉渣。有活性沉淀物，如红细胞尿、白细胞尿、红细胞管型等。，以及肾脏b超异常发现，尿白蛋白急剧升高。

此外，在病程中突然出现严重水肿，甚至伴有肾病综合征，并服用ACEI或ARB类降压药，两至三个月内肾小球滤过率急剧下降，肌酐升高30%以上。这些都要考虑，不是糖尿病肾病引起的蛋白尿。

鉴别诊断困难时，可以做肾脏病理，即肾活检，这是诊断糖尿病肾病的金标准。但是因为是有创检查，所以并不是所有的患者都需要做这个诊断。