(1)治疗

1.西医治疗

(1)非手术治疗:

①畸形的矫正和关节软骨退变的预防:创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，故正常愈合后晚期畸形可由畸形愈合或发育障碍引起。你应该很熟悉那些容易发生畸形愈合的骨折部位及其移位方式。如股骨粗隆间骨折，远端内移引起髋内翻畸形；胫骨平台骨折，引起膝内翻畸形等。这些好发部位的共同特点是关节附近，但并不是所有关节附近的骨折都容易出现畸形愈合、晚期创伤性关节炎等并发症。

骨折的愈合过程不仅取决于局部情况，还取决于很多因素，包括人的因素。为了排除可能的干扰因素，保证骨折愈合的正常进程，必须在早期纠正导致创伤性关节炎的各种畸形，尤其是在骨折的治疗中。应更多考虑未来后果和功能影响，尽量减少转动位移和角位移。所有进入关节的骨折或脱位都应尽可能进行解剖，以预防或减少创伤性关节炎的发生。

②药物治疗:用药物辅助治疗可缓解症状。目前临床上常用的抗炎镇痛药物有很多，但阿司匹林比较安全，有镇痛消炎的作用。有人发现阿司匹林在实验条件下可以防止兔子的退行性变。通常情况下，适量为宜。此外还有双氯芬酸钠/米索前列醇(催产素)、双氯芬酸(扶他林)等，对缓解症状有效。近年来有文献报道长期服用镇痛药可加重关节炎的病变，故不宜长期服用。仅在关节症状发作时服用，症状缓解后应停药。应禁用皮质类固醇治疗关节炎，因为皮质类固醇可抑制关节软骨中的蛋白聚糖合成。

③物理治疗:人体组织在物理因素作用下产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱、温度、离子浓度的物理变化。它能调节人体机能，使生物和化学发生变化，使组织产生局部生理效应，从而起到治疗和预防的作用。

A.直流电疗法:直流电是一种方向不变的电流，将直流电作用于身体以达到治疗目的的方法称为直流电疗法。当电流通过人体时，体内各种离子发生运动，由于离子运动方向的不同，离子浓度发生变化，进而导致细胞通透性和兴奋性的一系列变化。由于毛细血管扩张，管壁通透性增加，改善了血液供应和营养，加快了代谢产物的排泄，提高了组织和细胞的生存能力，有利于促进渗出性炎症的消散和吸收，促进骨的旺盛生长。

B.红外线疗法:太阳光谱中波长为760纳米至400纳米的不可见光线，用于治疗疾病，主要由热光源产生。由于热的作用，可使组织温度升高，新陈代谢旺盛，提高组织再生能力和细胞活力，加速炎症产物和代谢产物的吸收和排泄，降低神经末梢的兴奋性，松弛肌肉，缓解肌肉痉挛或血管痉挛。

C.超声波疗法:超声波是指频率超过20000周/秒的机械振动波，不能引起正常人的听觉反应。通过机械作用、化学作用和加热作用，它引起细胞波动并显示出对微循环的按摩作用。这种作用可以改善局部血液和淋巴循环，对组织营养和物质代谢产生良好的影响，提高组织再生能力。

D.磁疗:磁疗是一种利用磁场对身体进行治疗的方法。磁与电紧密相连，与所有生命现象如神经冲动传导紧密相连。肌肉运动和大脑活动都与体内电子的传递或离子的运动有关。或者磁场可以影响离子或电子的运动方向和速度，所以磁场可以引起生物电的质和量的变化。当磁场作用于人体时，还能在人体内产生微电流，达到止痛消肿的效果。

(2)手术治疗:

①关节清创术适用于关节内有游离体，边缘骨刺明显，但关节承重面相对完整的病例。

②截骨术适用于膝内翻明显，成角畸形愈合明显者。截骨可以降低骨内压力，矫正重力线，使相对完整的关节面承受更多的重量负荷。

③闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛，但关节面损伤较小。由于髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经控制，内收肌受闭孔神经和股神经共同控制，切除闭孔神经不会完全失去对髋关节的控制，内收肌也不会完全麻痹，关节疼痛可明显改善。

④关节融合术适用于下肢单一负重关节，年龄小，损伤严重，需要行走或站立的患者。

⑤关节置换术适用于疼痛严重、关节损伤的老年人，人工关节置换术效果可靠。如髋关节中央脱位可引起髋臼底骨折或股骨头软骨骨折，破坏髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎或创伤性股骨头缺血性坏死。如果不采用全髋关节置换，肯定会造成关节疼痛和功能障碍。

2.中医治疗

(1)辨证论治:

①骨损伤血凝型:

主要症状:骨骺痛，剧痛，类似针刺，不动，活动加重，功能受限，乏力，舌暗或有瘀斑，脉紧。

主要症状分析《杂病源流·犀烛》中说:“当你突然闪下时，你会被气所震慑，它会因为堵塞而凝结在一个地方。气由血来运，血会随气而流，气一凝血就凝。夫滞血瘀，则肿而痛，一切皆变。”受暴或扭，闪控，或慢性劳损，筋骨受损，血瘀气滞，梗阻致痛，故骨骺痛，痛得厉害，刺痛固定；伤后血耗气，故气少，自汗，瘀血停滞，故舌有瘀斑，脉弦紧。

治疗:活血化瘀，理气止痛。

处方:身痛逐瘀汤。

秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、红花6g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附6g、牛膝9g、地龙6g。

加减:若疼痛持续时间较长，下肢麻木，土鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等。可加入搜风通络；若肌肉脉络急硬不适，可加五加皮、伸筋草；若四肢沉重，加白术、薏苡仁、防己祛湿。

②肝肾亏虚型:

症状:关节疼痛和活动受限。没完没了，夜重昼轻，面色暗沉。阴虚偏盛者常伴有心烦失眠、口干咽燥、手足热、舌质红、苔少、脉细。阳虚则伴有神疲乏力，气短，手脚不温，小便清长，舌淡，苔白，脉沉弱。

主要症状分析:肝肾亏虚，主补肝，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨强健，关节圆滑灵活。肾虚，精髓不足，脉络失和，骨质流失，关节疼痛僵硬。因为阳气不足，不能温，手脚不温，面色苍白；阳气虚弱，阴寒充沛，则小便清利；其舌质淡，脉细而弱，属阳虚表证。阴虚内热，故为咽干烦热之证。

治疗:补肾壮骨，益气活血。

处方:固肾健步汤。

熟地黄30克、狗脊20克、川牛膝20克、木瓜18克、马钱子2克、当归30克、白芍30克、延胡索15克、甘草9克。

加减:寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g；去湿熟地，加入白术和薏苡仁；胜风明显加了青风藤和独活；热加入白花蛇舌草和败酱草；久病者加蜈蚣、全虫；加黄芪不足；淫羊藿和杜仲。用于肾阳虚。

(3)外邪客犯型:

主要症状:多有寒湿史，腰膝冷痛，局部沉重，自觉畏寒，但遇温热则减少，阴雨天气加剧时，关节活动受限，舌质淡红，苔白滑，脉缓。

主要症状分析:经常在雨中涉水，或长时间呆在潮湿的地方，导致寒湿，经络不通，气血运行不畅，从而产生疾病。如果寒邪多于湿邪，则腰膝冷痛明显；湿邪比寒邪更重要。阴雨天气，寒湿更盛，疼痛剧增；内抗寒湿，筋骨淫乱，嗜睡重；寒湿凝滞，阳气停止时，舌苔白滑，其脉沉为寒邪内盛之兆，脉缓润为湿邪内盛之兆。

治法:祛寒湿，温经活络。

独活寄生汤。

独活15克，桑寄生15克，秦艽9克，防风9克，阿莎丽3克，当归12克，芍药9克，川芎9克，生地9克，牛膝9克，人参9克，茯苓2克，肉桂6克，甘草6克。

加减:寒邪过盛者，加附子散寒；湿盛者，去地黄，加白术、薏苡仁祛湿；关节变形，四肢焦虑者，加白花蛇，乌梢蛇，舒筋通络。

创伤性关节炎不是一种独立的疾病，而是一组常见的临床症状。由于本病的发病机制和临床表现与骨关节炎相似，文献中很少有单独报道本病。其理论研究、临床研究、药物研究与骨关节炎相同，不再重复文献综述。

(2)综合治理:

①针灸疗法:针灸是中医的重要组成部分。它是一门研究如何利用针灸来预防和治疗疾病的科学。针灸是一种刺激人体某一部位，激发经络之气，调整机体功能，或穿刺瘀血，使机体恢复健康的措施。艾灸是用艾绒、温热刺激等各种草药对体表一定部位进行灼烧、熏蒸、熨烫等防治疾病的方法。《灵枢·觉》说:“针无所使。艾灸适宜，“虚证为补，实证为泻。热证宜浅，针宜快刺出，寒证留针，阳虚不能升时用艾灸，络中瘀血泻血，引起经络系统强烈反应，既能活血通络，行气止痛，又能益肾补血，强筋壮骨。现代研究表明，针灸可以加速体液、血液、淋巴和营养物质的循环，使组织功能发生一些变化，使症状逐渐消失。这种治疗的目的是减轻肿胀和疼痛，加速患关节的代偿和修复。在临床应用中，有循经取穴和局部取穴两种方法。根据寒热虚实，可灵活运用辨证与辨病相结合的方法。

②按摩疗法:双下肢取仰卧位，四肢外露，用蘸药膏或舒筋药水按摩。可以用提揉手法，从肢体近端到远端，反复几次，由轻到重，直到患者有酸胀感为止。然后根据肢体的不同部位，用指尖点取穴位，如下肢袢跳、承府、足三里、承山等穴位。然后做患肢各个方向的被动活动，最后用搓、挑的方法，在患肢上做几圈回转就完成了。

③外治法:

A.外敷药:膏药是外敷药特有的传统剂型，其作用是将药理作用和物理作用结合起来。常温下很硬，加热后变软变粘。可涂于患处固定患处位置，也可沿经络外敷于重要穴位，既能消肿化瘀，又能通络止痛，使用方便，药效持久。常用的传统药膏有很多，如镇江膏、东方活血膏等。

B.热敷疗法:如热敷，选择温经散寒、行气活血止痛的药物，一方面用热温经，调和气血；另一方面，药物可以达到散瘀止痛，灵活活动关节的目的。

C.熏蒸疗法:活血止痛散(山东中医药大学附属医院经验方)。当归尾、红花、苏木、白芷、姜黄、威灵仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等。各15克，乳香6克，花椒9克，透骨草30克用汤剂熏洗患处，每天两次，每次40分钟。本方具有疏通关节经络、疏通气血、活血止痛的功效，尤其适用于关节僵硬、酸痛、麻木者。

(2)预后

在这种疾病的晚期，可能会出现骨塌陷和软骨下骨硬化。膝关节内侧间隙消失，骨硬化，膝关节半脱位，下肢畸形。严重影响患者生活。病程也长。