心源性休克的治疗方法有哪些？

心源性休克一旦确诊，其基本治疗原则如下:

(1)绝对卧床休息，立即吸氧，常规吸氧，保持呼吸道通畅，可纠正低氧血症，维持正常或接近正常的氧分压，有利于急性心肌梗死合并休克患者缩小梗死范围，改善心肌功能。尽快建立静脉给药通道，尽快进行心电监护和必要的血流动力学监测，置入导管观察尿量，积极治疗症状，加强支持治疗。(2)所有高血容量性休克患者均有低血容量(包括绝对或相对低血容量)。约20%的急性心肌梗死患者因呕吐、出汗、发热、使用利尿剂、进食少而出现绝对低血容量。建立静脉输液通道，迅速补充有效血容量，保证心输出量，是纠正休克的关键措施之一。如发生代谢性酸中毒，应及时给予5%碳酸氢钠纠正水电解质紊乱。根据心功能和血流动力学监测数据，估算输液量和输液速度。一般情况下，每日补液总量应控制在1500~2000mL。

(3)使用血管活性药物补足血容量后，若休克仍未缓解，应考虑使用血管活性药物。血管活性药物主要指血管扩张药和血管收缩药:一种是扩张血管，一种是收缩血管。这两种药物的作用完全不同，但它们被广泛用于治疗休克。常用药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。

(4)正性肌力药物急性心肌梗死引起的泵衰竭主要由吗啡或哌替啶及利尿剂引起，也可用血管扩张剂减轻心脏的前后负荷。如果上述治疗后泵衰竭仍难以控制，可考虑非洋地黄类正性肌力药物。但也有人认为，如果心脏增大，其他药物无效，可酌情使用速效洋地黄制剂。

(5)病因治疗是逆转心源性休克的关键措施。比如急性心肌梗死合并心源性休克的患者，要尽量缩小心肌梗死范围，挽救濒死和严重缺血的心肌。这些措施包括静脉内和/或冠状动脉内溶栓、紧急经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉旁路移植术。

(6)积极治疗心律失常等并发症，防治脑、肺、肝等重要器官功能衰竭，防治继发感染。早期防治并发症和器官衰竭是治疗心源性休克的重要措施之一。水、电解质、酸碱失衡要相应处理。如发生继发感染，临床上以呼吸道感染和尿路感染最常见，应根据细菌药敏试验选择合适的抗生素进行治疗。(7)使用其他药物或治疗无效时，有条件的单位可采用机械辅助循环，如主动脉内球囊反搏、左心室辅助泵或双心室辅助泵，甚至进行全人工心脏和心脏移植。

(8)休克药物治疗的一些进展。近年来，随着新型抗休克药物的问世，以及对休克认识的深入，对一些药物的抗休克作用有了新的认识:1。纳洛酮的许多神经肽在介导各种休克状态下的心血管反应中起作用。休克时，血液中β-内啡肽水平升高，通过中枢阿片受体抑制心血管功能，降低血压。纳洛酮是阿片受体阻滞剂，所以能逆转休克状态。2，6-二磷酸果糖1，6-二磷酸果糖是葡萄糖代谢过程中的重要中间产物，可促进细胞内高能团的重建，可用于心源性休克的辅助治疗。3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素转换酶抑制剂可以拮抗血管紧张素ⅱ的上述作用。常用的制剂有卡托普利和依那普利。