大多数腹主动脉瘤患者没有症状，往往在常规体检时发现，称为静息性腹主动脉瘤。随着定期体检的开展，越来越多的此类动脉瘤被发现。在有症状的患者中，常见的症状是腹部搏动性包块。随后肚脐周围或上腹部隐痛，或仅腹部不适。当动脉瘤侵犯腰椎时，可能会有腰骶部疼痛。有时动脉瘤会扩大，甚至渗透到十二指肠或空肠，导致消化道出血。此外，瘤体增大可产生一些压迫症状，如胆总管受压引起黄疸；十二指肠压迫引起的肠梗阻；输尿管受压引起肾绞痛或血尿；当膀胱受压时，可能会出现尿频和尿流波动。

体检时，肚脐周围或中上腹可摸到肿胀搏动性肿块，直径4厘米至20厘米不等。发病初期肿瘤表面无压痛，但增大到一定程度时，可有不同程度的压痛；并且可以听到收缩期杂音。部分患者可出现下肢贫血，如下肢血压下降，胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失。肿瘤压迫髂静脉时可引起下肢肿胀，压迫精索静脉可引起精索静脉曲张。

伴有高血压的腹主动脉瘤可有明显的血压升高。

老年动脉粥样硬化患者，如果腹部出现腹部不适和搏动性包块，应高度怀疑腹主动脉瘤，需要辅助检查才能早期诊断。