虚寒证:【证候】患肢温热畏寒，触之则寒凉干燥，皮肤苍白，麻木酸痛，呈间歇性跛行，受寒疼痛加重，阳脉减弱或消失。舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

【治疗】温阳通络，散寒祛湿。

[处方]

1.主方独活寄生汤(孙思邈《备急钱方》)、当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减。

处方:独活9 g，桑寄生15 g，牛膝9 g，续断12 g，当归12 g，党参15 g，桂枝15 g，熟地12 g，赤芍9 g，阿莎丽6 g，木通9 g，红花6 g，制川乌9 g。水煎服，每日1剂。

2.中成药

(1)毛冬青片，每次5片，每日3次，温开水冲服。

(2)独活寄生丸，每次9g，每日2次，温开水冲服。

(3)通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。

3.单方处方

①毛冬青汤(杜君宝主编的《浙江中医杂志》，1990年9月)

处方:毛冬青150克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，当归60克，玄参60克，大黄10克，甘草10克。水煎4次，每日1剂。

厌食者，加鸡内金10克。发热加柴胡10克，黄芩10克，金银花30克。下肢浮肿，加黄柏10克，苍术10克。

(2)三汗通脉汤(田等主编《北京中医学院学报》，1988年1月)

药方:熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，细辛10克，生姜10克，生薏苡仁30克，鸡血藤30克，当归12克，川芎12克，通草12克，独活20克，乳香6克，没药6克。水煎服，每日1剂。

停滞型【证候】患肢畏寒，触之则寒，其皮肤暗红、紫红色或蓝紫色，下垂时尤甚，但抬起时则苍白，足背皮毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，可反复出现粟粒样黄色瘀点。患肢持续静痛，尤其在夜间，无法入睡，阳脉消失。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。

【治疗】活血通脉止痛。

[处方]

1.主方桃红四物汤(陈太平惠民合剂局方)加味。

药方:桃仁9克，红花9克，川芎9克，熟地15克，当归尾9克，赤芍9克，鸡血藤30克，地龙12克，土鳖虫6克，桂枝9克，* * *。水煎服，每日1剂。

更有甚者，加入乳香3克，没药3克。湿者加黄柏9克，苍术9克。

2.中成药

(1)毛冬青片，用法参照虚寒证。

(2)复方当归注射液，每次4ml，肌肉注射，每日1次。

(3)川芎嗪注射液，每次4-6 ml，5%-10%葡萄糖溶液250-500 ml，静脉滴注，每日1次。

(4)四冲丸，每次3g，每日3次，温开水冲服。

3.活血汤处方(辽宁中医药大学附属医院外科处方)

药方:当归15g，红花6g，桃仁6g，乳香6g，没药6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

气虚者加黄芪、党参。更有甚者，加入肉桂和附子。坏疽性溃疡者，加金银花。

热型【证候】患肢皮肤暗红肿胀，阳脉消失，患趾如熟红枣，皮肤出现黄色水疱，逐渐转紫黑色，呈浸润性蔓延，甚至从五趾蔓延至足背，皮肉枯、筋枯、色黑而干。溃烂溃烂，疮面不鲜，疼痛异常，如烧汤，夜不成眠，伴有发热，口干，食欲不振，便秘，小便黄赤。舌苔红黄腻，脉红或细。

【治疗】清热解毒止痛。

[处方]

1.主方，四妙永安汤(宝香？“新处方”)调味

处方:玄参15g，金银花30g，当归9g，甘草6g，知母9g，紫花地丁9g，金钗石斛12g，黄柏9g，赤芍9g，天花粉9g，生地15g，水煎服，每日1剂。

剧烈疼痛，加丹参12g，元胡9g，乳香3g，没药3g。

2.中成药

(1)星消丸，每次3g，每日2次，温开水冲服。

(2)每次1粒(1.5g)，用温开水冲服。

(3)毛冬青片，用法参照虚寒证。

3.清热通脉方(田等，北京中医学院学报，1988年1月)

处方:忍冬藤50克，蒲公英40克，紫花地丁40克，野菊花30克，丹参30克，赤芍30克，玄参30克，车前子30克，猪苓30克，泽泻30克，乳香6克，没药6克，地龙15克，防己15克，炙甘草15克。水煎服，每日1剂。

气血两虚【证候】患肢疼痛轻度，皮肤干燥，肌肉消瘦，心悸气短，畏寒自汗，神疲乏力，精神倦怠。溃疡久不愈合，肉芽灰白，脓液稀薄。舌淡，苔薄白，脉沉弱。

【治疗】滋补气血。

[处方]

1.加味十全大补汤(陈等太平惠民合剂)。

处方:党参15g、黄芪15g、炙甘草6g、白术9g、川芎9g、当归9g、赤芍9g、白芍9g、茯苓12g、山药9g、熟地12g。水煎服，每日1剂。

2.中成药

(1)十全大补丸，每次9g，每日2次，温开水冲服。

(2)钱虎丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于坏疽伤口愈合、筋骨不利、皮温不足的患者。

3.加味当归四逆汤(四川中医李著1988年7月)

药方:当归12g、桂枝12g、附子12g、阿莎丽6g、木通6g、赤芍15g、白芍15g、丹参15g、党参15g、炙甘草15g、桃仁10g、红花10g、牛膝10g、黄芪50g、大枣6枚。水煎服，每日1剂。

坏疽的外部治疗

坏疽外治，可外用冲和膏、红铃丹膏，或用毛冬青根100克水煎后浸泡患肢，每日1-2次。或当归15克、桑枝30克、威灵仙15克，水煎服，每日一次。此外，还可将附子、干姜、吴茱萸等部位研成粉末，用蜂蜜敷于患肢涌泉穴。如果出现药疹，就会被制止。也可用红铃酒按摩患肢、足、背、小腿，每次20分钟，每日2次。

溃疡面积较小者，可将毛冬青根用煎剂浸泡，再涂生肌玉红膏保护伤口。若溃疡面积较大，坏死组织难以脱落，可采用蚕食的方法清除坏死组织:首先将患肢放平，避免下垂，外用冰片锌氧油软化创面硬痂。当患肢炎症消退，坏死组织开始软化时，即可分阶段逐渐清除坏死组织。原则上先拆松的，后拆牢的；先去腐肉，后去腐骨；彻底清创只有在炎症完全消除后才能进行。新鲜肉芽发红时，应及时进行点状植皮。

对于手术后无效的肢体坏疽，可根据具体情况进行足趾截肢或不同平面截肢。但只有在感染得到完全控制，坏死组织与健康组织界限清晰的情况下，才能进行趾截肢或截肢手术。这个手术必须非常小心地进行。

坏疽的其他治疗方法

1.针灸疗法

(1)针刺:选取上肢合谷、内关、曲池穴；取下肢的足三里、雪海、解溪、三阴交、阴陵泉等穴位。中等强度刺激，留针15分钟，每天一次。针刺交感神经、皮层下、足趾、足跟和耳朵中的其他点以获得强刺激。

(2)艾灸:对于四肢有明显冷感者，可艾灸涌泉穴。

2.饮食疗法

毛冬青猪蹄汤:毛冬青根180g，猪蹄1只，水煎3 ~ 4小时，分3次肉汤同食，1 ~ 3个月。

红豆红枣汤:红豆60克，红枣5枚，水煎至豆熟烂，加红糖适量，取汁代茶，每日1剂。