胎漏是一种病，总是冲任虚弱，不能限制其经血滋养胎儿所致。陈素安《妇科补救产前杂证门》说:“妊娠经血不时下来，称为胎漏。冲任经络气虚不能控制胞内经血，所以血时下。脸黄消瘦久，胎儿渐瘦而不长。”但冲任不稳的原因很多，临床证候也各不相同。所以临床上要考察寒热虚实的区别。

肾虚漏胎:由于禀赋虚弱，肾气不足，或性交不当，流产(包括人工流产)，肾气受损，肾虚不能扎胎，失藏，冲任不稳。临床表现为孕期少带，色淡质薄，肾虚精亏，如头晕耳鸣，腰膝酸软，小便长，夜尿频，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉弱，两脚无力。宜补肾安胎，宜止血。寿泰丸中加入了莲舫炭、山药、炒白术和杜仲炭。补骨脂、鹿茸霜对肾阳虚有益。

气虚漏胎:原因是孕妇身体元素虚弱，或脾胃元素亏虚，或孕后患病，损伤脾胃，气虚，不能保胎和携胎，气虚抑郁，冲任不坚，影胎之血不能附漏。临床上的症状是漏的过多，颜色变浅，还是如豆浆，乏力，气短，懒言，小腹，面色？自，舌胖而粗大，侧有齿痕，苔薄，脉弱等。厌食者宜补中气，升沉安胎，用聚元安泰汤(自拟方):党参、炙黄芪、自拟炙黄芪、山药、莲子、升麻炭、炙干戈、阿胶、石菖蒲；便溏，炒白术易焦白术。

血虚漏胎:多因体内血虚，脾胃虚弱，消化来源不良，或孕后梗阻严重，损伤胃气:血虚生化不足，气血不足，胎儿失养，胎位不固，导致漏胎。血少，有时无，头晕目眩，心悸失眠，便秘，皮肤湿润，面色萎黄，舌淡，少苔或无苔，脉滑弱。此治宜养血益气，止漏安胎。选择邰方袁茵或焦汤艾。

血热胎漏:是由于人体元素和阳气过剩，孕后阴血积聚滋养胎儿，阳气过盛，或孕后温病，邪热扰扰，或六情内伤，五情化火，伤胎，热扰不稳所致。其临床表现为:胎血，色红或绛，心烦，失眠，口干，大便干燥，小便短赤，面红，唇红，舌红苔黄，脉滑。《净月全书女导》说，“胎气若热不安，其症必多烦热，或渴，或燥，或上下不清，或赤血漏，或滑六脉。”宜清热养血，止漏安胎。侧柏叶桑叶常用护阴汤。口苦咽干、胸胁胀痛、心烦易怒、脉弦滑的证候为肝郁火盛证。宜疏肝解郁，清热安胎，加味丹胃逍遥散。

虚热漏胎:多为肾水不足所致，怀孕后阴虚更盛，阴虚内热受主、下驱使，血海不宁而漏。其症状常见:孕期白带，色少红，头晕，咽干口燥，饮酒过少，手脚发热，或午后潮热，舌红，少苔或无苔，脉细。宜治阴热，止漏安胎。可以用阿胶地黄汤。

病胎漏:盖因有病，杯血留于细胞静脉。女人怀孕后，新的血液无法通过经络滋养胎儿，所以就漏了。《金匮要略·论妇女妊娠病脉证治》说，“某女久病不愈，月经周期不到三个月，却要不止一次漏。如果胎动在肚脐上，那就是病。”临床上多见妊娠出血，色暗，腹胀满急，口干，舌紫暗，或有淤点、瘀斑，苔薄白，脉沉滑。用适当的方法治疗瘀滞；停止流血。桂枝茯苓丸可作为主药，白芍、丹参、益母草可与续断、白术一起加入。但临床用药不可随意攻击；否则，往往会伤害儿子或母亲。我们要遵循“绝大部分，止大部分”的原则，老老实实记住“过犹不及，必死无疑”的戒律。或者牡丹皮；炒赤芍入药。

外伤性胎漏:摔、闪、磕、抱长途后出血是常有的事，因为扰乱气血，伤胎。“在临床诊断的时候，可以通过查阅他的病史来做出诊断。临床表现为胎漏，鲜红血多一点。腰痛，腹胀，神疲乏力，舌苔正常，脉弱。宜益气养血，补肾安胎。贺玉堂寿胎丸能治好它。

案例举例:黄，女，31岁。首诊日期:1985年6月10日。妊娠四月，阴道出血断断续续十多天，色少量红，头晕目眩，有时耳鸣如蝉，手脚发热，口干咽燥，心悸失眠，便秘，两三天，两颊潮红，舌质鲜红，无苔，脉细。证属肾阴虚，发热压倒，故发生胎漏。宜治阴热，止漏安胎。阿胶地黄汤的主要成分有:清阿胶(溶化)10克，生地黄15克，熟地黄15克，生白芍12克，黄芩8克，莲子炭15克，牵牛花12克，桑寄生15克，炙甘草5克，煎服5剂。要求休息五天，忌食辛辣。

诊断:服药后血净，症状缓，苔脉如前，前服莲房炭；吃五剂就好了。关键词:辨证施治鉴别诊断胎漏病因病机