(一)疾病的原因

白血病细胞性肾损害的发生可能与胚胎肾也是造血组织有关。急性白血病是肾脏浸润最常见的原因，其中急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病更容易浸润肾脏。白血病细胞常直接浸润肾脏，可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织和尿路。

(2)发病机理

1.白血病细胞浸润白血病细胞常直接浸润肾脏，可浸润肾实质、肾间质、肾血管、肾周围组织和尿路。肾浸润发生率高可能与胚胎肾也是造血组织有关。急性白血病是肾脏浸润最常见的原因，其中急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病更容易浸润肾脏。

2.免疫反应慢性淋巴细胞白血病可并发免疫复合物肾炎，电镜下可见纤维状超微结构。这种纤维状沉积物是由IgG和抗IgG抗体组成的免疫复合物。此外，细胞免疫也是可能的。

3.代谢异常白血病细胞核蛋白代谢加快，血尿酸生成增多。急性淋巴细胞白血病最高，其次是急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。30%的慢性白血病发生尿酸性肾病。血液中尿酸的升高往往达到893 ~ 2975 μ mol/L，尿酸升高的程度与肿瘤细胞的代谢和破坏速度有关。急性白血病多表现为急性尿酸性肾病；慢性白血病，尤其是慢性粒细胞白血病，常引起泌尿系结石，但血尿酸升高不如急性白血病明显。化疗期间，尤其是剧烈化疗时，肿瘤细胞迅速解体，尿酸生成量大大增加。脱水或尿液pH值呈酸性时，尿酸更容易沉积在肾组织和尿路，导致尿路结石或急性尿酸性肾病，甚至急性肾衰竭。

4.电解质紊乱等高钙血症占2.5%。多为急性淋巴细胞白血病患者，其次为干细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。正是由于白血病细胞浸润引起的骨骼破坏，过量的钙被释放到血液中。长期高钙血症可导致高钙血症肾病。白血病病程中可能出现低钾血症，也可能导致肾小管损伤。

单核细胞型和粒-单核细胞型白血病可产生大量溶菌酶，可损害近端肾小管，表现为低钾血症、酸中毒、肾性糖尿病等。常用于治疗的甲氨蝶呤的水溶性为7-羟基甲氨蝶呤，比尿中的甲氨蝶呤低4倍。在酸性环境下，形成黄色沉淀，甚至大晶体，沉积在肾小管内，引起肾小管扩张和损害，引起尿路梗阻和肾功能不全。