(1)治疗

1.儿童甲状腺癌的手术治疗多为分化型甲状腺癌，以手术治疗为主。

(1)切除范围:目前对手术方式的选择仍有争议。争议的焦点在于甲状腺切除和颈部淋巴结清扫的范围。

主张甲状腺全切除术的依据是:①甲状腺全切除术能保证切除临床上不显著的多灶性病变，多灶性甲状腺癌的发生率可达40%；②随着手术技术的不断提高，甲状腺全切除术并发症的发生率大大降低；③便于术后使用放射性碘进行诊断性扫描，治疗微小的区域性或远处转移性甲状腺癌病灶；④便于术后测定血清TG和术后监测，发现残留或复发病灶。

主张甲状腺次全切除术的依据是:①儿童甲状腺癌预后好，死亡率低，即使伴有远处转移，仍有较高的远期生存率，手术并发症是死亡的主要原因；②甲状腺次全切除术后，对侧甲状腺叶的甲状腺癌不常见，即使甲状腺癌复发，也不致命，不必进行常规甲状腺全切除术。③即使术后发生对侧甲状腺叶的甲状腺癌，仍可再次切除。

(2)手术原则:①病变位于甲状腺的一个腺叶，必须切除该腺叶全叶。如果病变远离甲状腺峡部，可加峡部切除术。如果病变靠近峡部，将进行峡部和对侧腺叶的次全切除术。②若病变位于甲状腺峡部，且无淋巴结转移，则行峡部切除加双叶次全切除，仅保留双叶上少量腺体。③若两甲状腺叶均有癌性结节，应行甲状腺全切除术。④如有远处转移，无论结节如何，均应行甲状腺全切除术。⑤对于没有颈部淋巴结肿大的患儿，只切除喉前淋巴结、气管前淋巴结和气管旁淋巴结(颈部淋巴结IV区)。⑥对于颈部淋巴结肿大的患儿，应进行功能性颈清扫术(保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经)；如果两个颈部淋巴结都是转移的，则进行双侧功能性颈清扫术。⑦如果肿瘤侵犯颈内静脉及邻近肌肉和神经，应进行标准的颈淋巴结清扫术。

2.131I疗法放射性131I疗法主要适用于甲状腺癌远处转移的儿童。治疗前应进行甲状腺全切除术或接近全切除术，以增加转移病灶中的碘浓度。此外，治疗前必须进行131I全身扫描，转移灶具备取131I功能后才能进行内照射。因为131I会影响儿童的生长发育，并有致癌和白血病的风险，所以不适合儿童广泛使用。

3.儿童甲状腺癌的甲状腺激素内分泌治疗分化良好。甲状腺素治疗的目的是:①抑制促甲状腺素的分泌，促甲状腺素可阻止残余肿瘤组织和转移灶的生长；②替代减少的甲状腺，保证儿童正常生长发育；③延长生长期，甚至治愈。应根据甲状腺切除量和年龄确定促甲状腺素的用量，使促甲状腺素水平保持在正常低值以下。

(2)预后

儿童甲状腺癌预后良好，死亡率低，15年生存率可达90%。随访期间，即使有复发，再次手术仍可取得良好效果。