吐血和咯血的区别主要在以下三个方面:

第一，出血点不同。呕血的出血点是消化道，咯血的出血点是呼吸道。

第二，引起出血的疾病不同。呕血主要见于消化道疾病，如胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、食管胃静脉曲张出血等。咯血主要见于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺部恶性肿瘤等。

第三，出血量不同。呕血量一般都比较大。严重时可达数千毫升，咯血量相对较少。

以上是吐血和咯血的主要区别。