(一)疾病的原因

原发性结核病是由结核分枝杆菌第一次入侵引起的疾病。有四种类型的结核病:人类、牛、鸟和老鼠。但对人体致病的是人结核分枝杆菌和牛结核分枝杆菌。我国儿童结核病多由人类结核病引起。结核分枝杆菌的抗性很强，除了耐酸、耐碱、耐酒精外，对冷、热、干、光、化学物质的耐受性也很强。对湿热结核有很强的杀菌力，65℃30分钟、70℃10分钟、80℃5min均可杀灭。干热灭菌效果差，100℃杀灭需要20min以上。所以干热灭菌需要高温和长时间。在阳光直射下，痰液中的结核杆菌在2小时内被杀死，而紫外线只需10分钟。相反，它可以在黑暗中存活数月。如果用5%石炭酸(苯酚)或20%漂白粉对痰液中的结核菌进行消毒，需要24小时才能见效。

(2)发病机理

结核性胸膜炎的原因有:①肺门淋巴结结核的细菌通过淋巴管回流到胸膜；(2)邻近胸膜的肺结核病灶破裂，使结核或结核感染的产物直接进入胸膜腔；③急性或亚急性血行性结核引起的胸膜炎；④机体过敏程度高，胸膜对结核毒素反应高，引起渗出；⑤胸椎结核、肋骨结核溃烂入胸膜腔。以前认为结核性胸腔积液对结核菌素过敏的观点是片面的，因为针吸胸膜活检或胸腔镜活检已经证明壁层胸膜80%的结核性胸膜炎具有结核的典型病变。因此，结核分枝杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。

早期胸膜充血，白细胞浸润，其次是淋巴细胞浸润为主。胸膜表面有纤维素渗出，随后有浆液渗出。因为胸膜内大量纤维蛋白沉积，可形成包裹性胸腔积液或广泛胸膜增厚。经常形成胸膜结核结节。