椎动脉型颈椎病容易与哪些疾病混淆？

1.内耳疾病

(1)概述:所谓内耳疾病主要是指梅尼埃病，是内耳淋巴回流受阻引起的局部水肿。在临床上，这种疾病有以下三个特点:阵发性眩晕、波动性、进行性和感音神经性听力损失、耳鸣。

(2)辨别要点:由于椎动脉型颈椎病患者也可出现与上述相似的症状，因此有必要进行辨别。事实上，专门做一个内耳前庭功能的检查并不难。所以，凡是确诊为椎动脉型颈椎病的，都应该常规找耳科医生会诊，排除耳源性眩晕。另外，MRA、DSA等检查都有助于鉴别。

2.眼病性眩晕

(1)概述:本病多由眼肌麻痹和屈光不正(尤其是散光)引起，在青少年中发病率特别高，要注意鉴别。

(2)鉴别要点:本病与颈性眩晕鉴别的主要依据:

(1)闭眼很难征阴性。

②眼球震颤试验显示异常反应。

③眼科检查存在屈光不正，其中散光最常见。

④闭眼转颈试验阴性。

3.颅内肿瘤，其病因是肿瘤组织直接压迫前庭神经或其中枢连接。除眩晕外，常伴有颅内压增高等其他症状。临床上，如果能注意检查，一般不难与颈源性眩晕相鉴别。对于个别识别困难的患者，可采用MRI或CT。

4.动脉硬化主要是由于在全身血管硬化的同时，椎动脉本身也硬化了(常伴有高血压)。其病变除了管壁增厚、硬化，弹性减弱或消失外，还可出现结节样改变。由于其症状可与颈椎椎动脉供血不足相似，因此应根据MRA、DSA或椎动脉血管造影做出诊断。当然，高血压病史长可以作为参考之一。

5.胸骨柄后面的肿瘤。肿瘤和胸骨后甲状腺肿是最常见的肿瘤，可直接压迫椎动脉第一段，引起椎动脉供血不足的症状。诊断可依据颈椎异常改变、颈性眩晕等颈椎病症状，诊断仍需DSA、MRA或椎动脉造影。

6.除上述五种疾病外，还应确定所有其他可导致眩晕的疾病，包括:

(1)药物性眩晕:链霉素中毒最常见。

(2)流行性眩晕:是一种群体性眩晕，与战争、自然灾害、突发事件有关，多为一过性，预后良好。

(3)体位性眩晕:多由贫血或长期卧床引起。

(4)创伤性眩晕:内耳、听神经、前庭中枢核受累时可引起创伤。

(5)神经官能症:多由长期失眠引起。

如果能仔细检查以上疾病，不难诊断。