高血压需要与以下疾病相鉴别:

1.慢性肾脏病，慢性肾脏病早期有明显的肾脏病临床表现，病程中后期出现高血压。因此需要与原发性高血压相鉴别，肾活检有助于诊断慢性肾小球肾炎。多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对慢性肾盂肾炎的诊断有价值。糖尿病肾病患者有多年的糖尿病病史。

2.肾血管疾病中，肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压表现为病程短，进行性或难治性高血压，舒张压明显升高，腹部或肋嵴角有持续性或收缩期杂音，血浆肾素活性增高，两侧肾脏大小不等。超声检查、静脉肾盂造影、血浆肾素活性测定、放射性核素肾显像、肾动脉造影等。

3.嗜铬细胞瘤，高血压是阵发性或持续性的。典型病例为血压不稳定和阵发性发作。发作时除血压突然升高外，还包括头痛、心悸、恶心、出汗、四肢冰冷麻木、视力下降、上腹部或胸骨后疼痛等。典型的癫痫发作可能是由情绪变化引起的，如兴奋、恐惧和愤怒。血和尿中儿茶酚胺及其代谢产物的测定、胰高血糖素激发试验、酚妥拉明试验和可乐定试验有助于诊断。

4.原发性醛固酮增多症，典型的症状和体征有:①轻中度高血压；②多尿，特别是夜尿，口渴，尿比重低；③阵发性肌无力或麻痹、肌痛、手足搐搦或麻木等。如果高血压合并上述三种临床表现，低钾血症和高钠血症而没有任何其他解释，就要考虑本病的可能。实验室检查显示血、尿醛固酮升高，PRA降低。

5.皮质醇增多症，由垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤引起，表现为圆脸、皮肤多毛、血糖高、24小时尿游离皮质醇和17-羟基或17-酮类固醇，肾上腺超声可有占位性病变。

6.主动脉缩窄，多表现为上肢高血压和下肢低血压。如果患者血压异常升高或伴有胸部收缩期杂音，应怀疑此病的存在。