高血压脑出血，部分患者需要手术。是否需要手术往往与出血部位和出血量有关。大量出血的患者可能需要手术。手术可以快速清除血肿，解除颅高压，解除机械压迫，但不建议不加选择地进行常规手术。在临床上，我们会根据个体因素来选择是否进行手术以及进行何种手术。如下所示:

1.小脑出血伴神经功能恶化或脑干受压，无论是否因脑室梗阻引起脑积水，都应尽早手术切除。

2.如果出血部位接近脑表面，且出血量超过30ml，可考虑开颅或微创手术清除血肿。

3.如果血肿体积在20-40ml之间，发病三天内病情不是很严重，且患者还清醒，也可以在有资质的医院严格筛查后，应用微创手术清除血肿。

4.如果出血量很大，40ml以上的重症脑出血患者，由于血肿的占位效应会导致意识障碍恶化，应立即进行微创手术清除血肿。因为如果不手术的话，要等血肿慢慢吸收需要很长时间。