便血的鉴别主要是鉴别便血的原发病，可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查综合判断。下面详细描述便血的鉴别诊断。

1.血便

病例多为急性(即刻)出血，血液流出血管短时间内随粪便经肛门排出，或排便后直接流出。流出的血看起来像外伤出血，鲜红或紫红色，稍待时日可凝固成血块。常见于以下疾病:

(1)各期痔疮、混合痔可引起大便出血，颜色鲜红。表现为排便时滴血或喷射出血，排便后立即停止，肠道内无残留，有一定周期。外痔很少出血。

(2)肛裂鲜红，表现为大便时滴血，或大便后用卫生纸擦血。有明显的肛门疼痛。

(3)直肠脱垂滴血或用卫生纸擦血，有较大肿瘤脱垂。

(4)肠息肉是无痛性大便出血。排便出血时，排便后停止，量不同。一般血不混粪，或者位置高数量多的息肉也可混粪。

2.脓血/粘液血便

即排出的粪便中既有脓(粘稠液体)，也有血。脓性(粘稠)液体血常见于直肠或结肠的肿瘤和炎症。下列常见疾病:

(1)直肠癌颜色为鲜红色或暗红色，粪便中可有粘液，常混有血液、粘液和粪便。更多是为了可持续发展。

(2)随着结肠癌病程延长，逐渐出现大便出血，多为含脓或粘液的血便，血色较深。

(3)溃疡性结肠炎粘液便或脓性血便，伴有下腹疼痛或尿急，继而沉重。

(4)肠道传染病，如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。

3.大便色黑

又称柏油大便，大便呈黑色或棕黑色，是上消化道出血最常见的症状之一。

且肿瘤性溃疡出血少，出血速度较慢，血液在肠内滞留时间较长，排出的粪便呈黑色。

食管胃底静脉曲张出血量大，在肠内停留时间短，则排出的血呈暗红色；出血量特别大，排得快可以是鲜红色。

4.潜血大便

少量(微量)消化道出血不会引起粪便的颜色变化，只会在大便潜血试验中呈阳性，称为潜血便。所有引起消化道出血的疾病都会引起隐血便、常见溃疡、炎症、肿瘤。大便隐血试验可以检测出粪便中少量的血液成分。肠息肉(癌)早期大便隐血可呈阳性，定期大便隐血检测是结直肠肿瘤筛查的重要途径。