心律失常是否需要治疗取决于患者是否有相关症状和基础心脏病。其治疗包括病因治疗、发作期心律失常控制和预防复发、病灶清除和基因改良等。

一般来说，没有器质性心脏病基础且有明显相关症状的良性心律失常，如偶发性早搏，不需要特殊治疗。抗心律失常药物根据心律失常的机制，通过改变自律性、传导性、动作电位时间和有效不应期来治疗心律失常。常用药物有利多卡因、普罗帕酮、美托洛尔、比索洛尔、伊布朴容素、阿尼酮、维拉帕米、地尔硫卓。任何抗心律失常药物都可能引起心律失常，因此应谨慎选择并密切监测。

非药物治疗包括迷走神经反射兴奋，如按压眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻子、用力呼气、憋气等。还有电疗，包括心脏复律、起搏器植入、植入式心脏复律除颤器的ICD和消融、手术等。

值得强调的是，反射兴奋性迷走神经可用于终止大多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时使用。电转复和除颤适用于血流动力学不稳定的心律失常，但需药物治疗以防复发。起搏器适用于缓慢性心律失常。ICD具有对危及生命的室性心动过速的室性扑动或室颤自动识别并自动应用分步治疗措施的功能，可有效降低心源性猝死的死亡率。

经导管射频消融术(RFA)利用电生理检查技术确定心律失常的类型，并找到产生或维持心律失常的关键部位。通过导管电极施加射频电流，使局部心肌变性，使心律失常失去解剖学和生理学基础，从而达到治愈的目的。

常见的外科手术包括切断异常的房室旁路或房室交界区的直背环以治疗阵发性室上性心动过速，迷宫手术治疗心房颤动，左心交感神经切除术治疗先天性长QT综合征，室壁瘤切除术治疗相关的室性心动过速。

目前很多已经被干预取代。随着分子生物学和基因工程技术的进步，心律失常的基因治疗也在探索中，如通过基因工程实现生命起搏、基因敲除去除致病基因等。