(一)疾病的原因

转移性骨肿瘤主要由淋巴或血液产生，全身任何器官的恶性肿瘤均可通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼。

(2)发病机理

外部恶性肿瘤向骨转移的主要途径是血液循环系统，少数情况下如乳腺癌可沿腋淋巴管向肱骨近端浸润。原发性肿瘤主要通过血液循环系统转移到骨，但很少通过淋巴系统。

1.转移过程一般来说，转移过程可以分为五个阶段:

(1)肿瘤细胞从原发肿瘤脱落。

(2)肿瘤细胞对外周毛细血管的侵犯。

(3)肿瘤细胞进入血液循环，肿瘤细胞栓子形成并停留。

(4)肿瘤细胞穿透血管。

(5)肿瘤细胞在残留的骨上生长，形成转移灶。

四肢近端血供丰富且缓慢，肿瘤细胞容易在此停留生长，形成转移。躯干系统容易发生转移性肿瘤，这可能与椎静脉系统的解剖特点有关。该系统位于硬脑膜内和脊柱周围，没有静脉瓣膜，与上下腔静脉相通。当胸腹腔内压力增加时，血液可以倒流，增加了肿瘤细胞停留在那里的机会，形成转移性肿瘤。

2.分类还可以有以下几种情况:

(1)椎静脉型:由于椎静脉系统与颅、胸、腹、盆、肢静脉有广泛的交通联系，椎静脉网中无静脉瓣，血流缓慢、停滞甚至逆流等。，肿瘤栓子可通过运动挤压、重力和任何增加胸腹腔压力的因素(如咳嗽、打喷嚏)进入椎静脉系统(Batson椎骨)，而不经过肺部和肝脏。

(2)肺静脉型:肺部肿瘤栓子进入肺静脉，经心脏、全身循环至骨骼等组织器官，故肺、骨骼等器官可同时发育。

(3)门静脉系统型:胃肠道肿瘤栓子经门静脉进入肝脏(第一过滤站)，再经下腔静脉进入心肺，经全身循环至骨骼等部位。骨转移很少通过这个系统。

(4)腔静脉型:癌栓经腔静脉返回心脏，再经肺动脉至肺(第一过滤站)，再经肺静脉、心脏、体循环至靶器官。

(5)选择性转移型:肿瘤栓子常通过微小血管停留在靠近原发肿瘤病灶环境的部位。

3.肿瘤转移是一个非常复杂和连续的过程，其中既包括肿瘤因素，也包括宿主因素。恶性肿瘤细胞从原发肿瘤脱落，侵入并破坏邻近组织，进入循环系统，穿透基底膜，浸润周围组织，在靶器官形成转移性肿瘤。问题是肿瘤细胞如何到达靶器官，形成转移性肿瘤。佩奇(1889)提出了“种子和土壤”的假说；Ewing(1928)提出解剖定位假说，只能解释部分肿瘤的转移，不能解释全部肿瘤的转移。虽然致癌的细节和机制尚不清楚，但最近的研究表明，致癌和转移是基于遗传物质，受基因调控，导致正常表达的变化。

静脉系统，尤其是椎静脉系统，在肿瘤骨转移中起着重要作用。在儿童中，神经母细胞瘤、肺癌、甲状腺癌和乳腺癌是最可能导致肿瘤骨转移的原因。转移性骨肿瘤主要发生在躯干骨，其次是股骨近端和肱骨，很少发生在股骨远端和肱骨。转移性骨肿瘤的位置也与原发肿瘤生长的位置有关。比如乳腺癌骨转移通常发生在胸椎和肱骨近端，而甲状腺癌常见于颈椎和颅骨。当然，有时转移性肿瘤的发生与原发肿瘤的位置无关。转移瘤多为恶性肿瘤，如原发性骨肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、骨转移、关节侵犯等。其发病机制尚不清楚。