1.无痛性肿块乳腺肿块是乳腺癌患者的首发症状，是促使患者就诊的主要症状，占就诊总人数的80%以上，且多为无痛性。而肥胖女性、乳房肥大、肿瘤体积小、质地柔软在一般检查中容易漏诊，应在坐位、卧位等不同体位下仔细检查。

(1)部位:乳房外上限为乳腺癌的好发部位，约占36.1%，乳房上部(外、中、内)约占65.5%；其次是乳头、乳晕面积和内上限；全乳、中乳和下乳的发生率最低。

(2)大小和数量:肿块大小不一，单发肿块占绝大多数，偶有两个以上。

(3)形态与边界:不规则的球形或半球形或结节状肿块，表面凹凸不平，形似珊瑚石，边界不清。肿瘤有索状累及腺体，但绝不能说圆形、长方形、形状规则、质地适中的就不是癌。临床上有时可以看到表面光滑、边界清楚、有包膜、有一定运动感的癌性肿瘤，很难与良性肿瘤区分开来。

(4)硬度:乳腺癌质地不同，多为实性肿块，硬如石头或橡胶样韧性，也有软胶囊。临床上诊断硬块、长圆形或不规则索状肿块的乳腺癌并不困难。但肥胖的乳房脂肪丰富，偶见癌位于下方，触诊较软，与脂肪瘤很难区分。

(5)活动性:当癌位于腺体实质内时，肿瘤一般随乳腺组织移动，无包膜感。肿块越深，流动性越差。如果肿瘤深入胸肌筋膜或肌肉，在肌肉收缩时肿瘤的活动受限或不能移动。当肿瘤继续向胸壁浸润时，肿瘤和胸壁完全固定，不能移动，这是晚期表现。即使早期癌性肿瘤位于腺体实质中，其活性也明显不同于良性肿瘤。当用双手检测到良性肿瘤时，肿瘤在包膜内移动。这个区别很重要。

2.异常乳头和乳晕

(1)乳头内陷:对于乳房发育不良或产后未哺乳的女性，乳头可深陷，但可用手指正常拉出，无需固定。当癌性肿瘤位于乳晕下方和附近时，它浸入乳头导管，逐渐增加其回缩和固定。乳头往往比健侧高、低或歪斜，导致两侧乳头高度不同。肿瘤在乳腺深处，侵及面广，使大导管硬化萎缩，导致乳头固定。这是乳腺癌晚期的标志。乳房的急慢性炎症也会引起乳头凹陷，详细询问病史不难鉴别。

(2)乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃烂、结痂，伴有灼痛，偶见乳头溢液，导致乳头改变，这些都是乳头佩吉特病的表现。

(3)乳头溢液:伴有乳头溢液的乳腺癌占5%以上，其性质可为乳白色、水样、浆液性、血性、脓性等。这些都是不同程度的癌症局部发展的反应。临床上只有乳头溢液，没有肿块。多为导管内早期癌或导管内乳头状瘤。乳头溢液可多可少，间隔时间也不一致。单个病例较少，多伴有乳房肿块。

3.乳房轮廓和皮肤变化是正常的。无论在任何位置，乳房都有完整的弧形轮廓。一旦这个轮廓异常或有缺陷，说明有肿瘤，提示肿瘤侵犯了皮肤的铜筋膜，有时是早期乳腺癌的表现。局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一。

皮肤变化与乳房内癌的深度和侵犯程度有关。肿瘤小，部位深，皮肤正常。癌症侵袭面积大，部位表浅。由于皮下浸润和皮肤牵拉，即使早期癌症也可表现为皮肤粘连，使皮肤出现凹陷，称为“酒窝征”。当癌细胞堵塞皮下淋巴管时，出现皮肤水肿，形成橘皮样改变，这是一种高级表现。当肿瘤侵犯皮肤内的淋巴管时，在肿瘤周围形成一个小的肿瘤灶，称为皮肤卫星结节。小结节多呈片状分布，形成甲状癌。进一步发展为晚期癌症，皮肤完全固定或溃烂。一个乳房上移，可能是上乳乳腺癌的标志之一。

炎性乳腺癌在局部皮肤出现炎症样外观，颜色从淡红色到深红色不等。起初是有限的，很快扩展到大部分乳房皮肤，并伴有皮肤水肿。触诊时皮肤变厚粗糙，体表温度升高。但更常见于乳晕周围和乳房下。肿瘤浅表皮肤静脉曲张常见于快速生长的肿瘤，单侧乳头内陷呈进行性改变。乳腺癌常将乳头拉向患侧，乳头皮肤糜烂、脱屑应排除佩吉特病。

4.1/3以上伴有疼痛的乳腺癌伴有不同程度的疼痛，呈阵发性或持续性钝痛，或针刺样疼痛，有的是在患侧上臂及肩部有较重不适的牵拉样疼痛。也有少数患者是因为疼痛剧烈才去就诊的。一般乳腺癌患者都不是晚期，疼痛也不严重，还不如乳腺增生引起的经前期疼痛。

5.少数隐匿性乳腺癌以腋窝淋巴结肿大为首发症状进行治疗，乳房内原发病灶很小，临床上难以触及，称为隐匿性乳腺癌。

6.远处转移当肿瘤有远处转移，如肝、脑、骨、肺时，出现相应的症状。

(1)肺转移:气管受侵时，可出现咳嗽、喘息、胸闷，癌性淋巴管炎可表现为呼吸困难、咳嗽、痰多、紫绀、胸痛。

(2)胸膜转移:血性胸腔积液，常见胸闷、胸痛、气短、咳嗽等。

(3)骨转移:胸部、腰椎和骨盆最常见，其次是肋骨和股骨。患者持续疼痛并逐渐加重。脊柱转移瘤可因脊髓压迫导致截瘫。

(4)肝转移:起初可感到乏力、食欲不振，后期常见腹胀、腹痛、肝区疼痛、皮肤发黄等。

(5)脑转移:常为多灶性，引起脑水肿，颅内压增高，可见头痛、呕吐、视力下降、抽搐、肢体运动障碍，甚至昏迷。

7.乳腺癌转移的征象是通过淋巴道转移，腋窝下可触及肿大的淋巴结，坚硬坚韧，常固定；肿大坚硬的淋巴结常触及患侧锁骨内侧后方及上方，受累淋巴结直径多小于1cm。若癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管或腋静脉，会引起患臂蜡白色水肿或蓝紫色水肿，偶尔会出现对侧腋窝或锁骨上淋巴结、对侧乳房肿块、同侧颈部淋巴结或腹股沟淋巴结肿大。

针吸结合临床体检和钼靶摄影被称为乳腺癌联合诊断的最佳方案。因为各种乳腺癌检查方法，如体检、各种摄影、针吸检查等，各有所长，但也有其局限性。在临床应用中，应适当结合，扬长避短。联合诊断可以大大提高乳腺癌的诊断水平，尤其是早期乳腺癌的检出率。如有学者报道，临床体检，液晶热像作为初筛，然后进行钼靶X线片和针吸检查，术前诊断符合率可达92.6%。也有报道称，术前拍钼靶X线片，根据X线片上显示的钙化区域，可以进行细针穿刺细胞学检查，发现早期乳腺癌，甚至是那些临床上未触及的病例。将联合诊断与单一诊断进行比较，可以进一步证实前者的优势。国外报道单针抽吸检查诊断准确率为80%；针吸结合临床体检和X线检查，乳腺癌的正确诊断率可达99%，假阴性仅为1%。因此，公认乳腺癌联合诊断的最佳方案是临床体检、乳腺钼靶摄影和细针细胞学检查，可大大提高乳腺癌的诊断准确率。