根据病史、症状和影响表现，诊断并不困难，必须与下列疾病相鉴别:

1.髋关节附近的病变

(1)大转子结核:该病有与髋关节结核相同的大腿痛、放射痛至膝、跛行，可有髋关节轻度屈曲、外展、外旋畸形。但是，它的疼痛仅限于大转子，尤其是当它被压在侧面。髋关节结核的疼痛仅限于股骨头和股骨颈。患结节结核时，髋关节无运动限制，肌肉萎缩不显著。经过x光检查后，差异就可以清楚了。

(2)骶髂关节炎:该病不仅可在结核病的基础上发生，也可在风湿病、布鲁氏菌病、淋病等感染性疾病的基础上发生。这两者可以根据以下特征来区分(表1)。

(3)脊柱结核:脊柱下段结核易误诊为髋关节结核，尤其是伴有髋关节窝脓肿和股骨脓肿时，两者均有髋关节伸展受限。但脊柱结核伴有脓肿时，不会出现髋关节屈曲旋转功能障碍。可疑病例可同时拍脊柱和髋关节x线片，以明确诊断。

2.关节内病变

(1)化脓性关节炎:急性化脓性关节炎一般为急性，有高热、寒战、白细胞增多。白细胞常超过20×109/L，中性多核细胞明显增多。下肢常表现为外展和外旋畸形。因为这个位置，关节囊的容积最大，可以缓解脓肿压力和疼痛。这种典型病例一般不难与肺结核区分开来。但少数髋关节结核可能是亚急性发展过程，部分低毒性化脓性关节炎也可能有慢性发展过程，鉴别起来比较困难。需要通过治疗观察或特殊手段来区分。

化脓性髋关节炎继发化脓性骨髓炎应与髋关节结核合并感染相鉴别。前者常有急性起病史，X线片上髂骨病变广泛弥漫；后者多为慢性，但有较长的鼻窦病史，X线片上的骨病变仅限于关节。

(2)类风湿性关节炎:髋关节类风湿性关节炎往往是中枢性类风湿性关节炎的一部分。有些从一个髋关节开始。x线表现与髋关节滑膜结核完全相似，即关节囊肿胀，闭孔变窄，局部骨质疏松。大多数患者是15岁以上的年轻男性。仔细询问病史，对侧髋关节可能有过疼痛。检查腰椎时，有些人可能会发现活动受限。

(3)幼年型股骨头无菌性坏死:又称Legg-Perthes病。据统计，髋关节结核有1/10被误诊为该病；这种疾病有五分之一被误诊为肺结核。因此，应更加注意识别(表2)。

(4)成人股骨头无菌性坏死:多见于外伤性髋关节脱位或股骨颈骨折后，偶有大量激素引起。股骨上部致密，扁平，然后骨折。临床症状比婴儿更严重，骨重建更困难。患者血沉不快，有外伤史或大量使用激素史。

(5)骨关节炎:这种病在国内比较少见。患者多为老年人，单侧或双侧均可见到。临床上他髋关节疼痛，活动受限，但血沉不快。x线片显示髋臼及股骨头明显增生，边缘硬化，关节间隙狭窄，髋臼或股骨头常可见囊性变。

(6)暂时性滑膜炎:多见于8岁以下儿童，主诉臀部疼痛，不敢行走。检查患髋有轻微活动受限，髋关节前部略丰满。大多数孩子没有明显的全身症状。用磺胺或土霉素治疗3 ~ 4周后，即可痊愈。

(7)夏科关节病:常见于肩、肘、髋、膝、椎体、足等。下肢多继发脊柱结核或脊膜膨出，受累关节明显肿胀，关节内有血性液体。x线显示骨质致密、碎裂、吸收，但与关节肿胀、骨质破坏程度相比，疼痛、活动受限不明显。对患肢的仔细检查往往会发现神经系统症状，如感觉障碍和膜反射消失。

(8)梅毒性骨软骨炎:是一种先天性疾病，国内少见。x线显示软组织肿胀和干骺端破坏。鉴别要点是此病多见于偏远地区，常呈对称性或多发性。血清康瓦反应多为阴性，驱梅疗法有效。

3.髋部或转子部软骨肉瘤在肿瘤内的钙化区域应与冷脓肿不同。骨髓瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、巨细胞瘤、转移癌等。应与中央型骨结核或无死骨囊性结核相鉴别。髋关节后部的韧带样瘤和神经纤维瘤可限制患髋的屈曲和内旋，髋关节后部有胀满和压痛，但X线片阴性，血沉和体温正常。

4.股骨头缺血性坏死:患儿一般情况良好，无消瘦、盗汗、发热等症状。患髋可有轻中度活动受限，托马斯征阳性，无肿胀，骨骺与髋臼距离增宽，骨骺出现较晚，变小变形，密度增加，股骨头变平甚至断裂，颈角变小，髋臼无明显损伤。

5.先天性髋关节脱位:女孩多见，可单侧或双侧发生。股骨头骨骺出现较晚，髋臼变浅，股骨颈变短，无明显骨质破坏或骨质疏松，申顿线不连续。