1.初级预防

(1)调整饮食习惯和生活方式:由于高蛋白、高脂肪、缺乏维生素A和低纤维，饮食习惯和生活方式与结肠癌的发生有重要关系。因此，在饮食习惯和生活方式方面，应提倡增加水果、香蕉、绿叶蔬菜(白菜、青菜、土豆、红薯等)中粗碳水化合物的比例。)和高纤维的谷类(如玉米)，减少脂肪、动物蛋白(如牛肉)和精制碳水化合物的比例，增加大便量和肠道排泄率。这样，一方面可以降低肠内中性甾醇和胆酸的浓度。还能减少肠道细菌的降解致癌物或协同致癌物。另一方面，由于粪便体积增大，排泄速度加快，致癌物或协同致癌物与结肠粘膜的接触时间缩短，可降低结肠癌的发病率。

此外，有人认为亚硝胺中的致癌物不仅是人类食管癌和胃癌的重要病因，也是结肠癌的致病因素之一。为了减少体内亚硝胺的生成，我们应该①吃富含维生素C的食物，以抑制体内亚硝胺的生成。比如吃鸡蛋火腿的时候，可以喝一杯橙汁，或者增加新鲜蔬菜水果的摄入。②增加维生素E的摄入。③正确储存蔬菜，减少亚硝酸盐形成的途径。④尽量多吃新鲜肉类。

总之，虽然结肠癌的确切病因还不是很清楚，但大量研究证实，结肠癌的发生与饮食习惯和生活方式有重要关系。重要的是提倡低脂、低蛋白、高纤维和粗碳水化合物食物，多吃新鲜蔬菜和减少体内亚硝酸盐的形成，增加粪便体积，加快粪便的排泄，这对结肠癌的预防有重要价值。

减少和消除大肠癌的致病因素，抑制正常细胞的癌变过程。

饮食调整

虽然大肠癌有一定的遗传倾向，但大多数散发性大肠癌与环境因素，尤其是饮食因素密切相关。饮食干预可以降低大肠癌的发病率。

①能量摄入能量摄入与大肠癌的发生有关。大多数研究表明，无论摄入的能量是蛋白质、脂肪还是碳水化合物，总能量摄入与结直肠癌的风险有关。减少能量摄入可能会降低结直肠癌的发病率。

②脂肪和红肉大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关。研究表明，与低脂女性相比，注射高脂的女性患大肠癌的风险增加32%。食用肉类中的红肉是大肠癌的一个强有力的危险因素。减少食物中脂肪的含量，尤其是尽量少吃褐色肉类，有利于大肠癌的发生。

③水果、蔬菜和膳食纤维纤维素能增加粪便量，稀释结肠中的致癌物质，吸附胆盐，从而减少大肠癌的发生。所以在平时的饮食中，要尽量多吃蔬菜、水果和纤维素，合理膳食，减少大肠癌的发生。

④对维生素和微量元素的研究表明，补充维生素A、维生素C和维生素E可使腺瘤患者结肠上皮的过度增生变得正常，但目前的资料不支持使用抗氧化维生素预防大肠癌。目前对微量元素与大肠癌关系的研究还不是很详细。叶酸可以降低大肠癌的发病率，但具体机制尚不清楚。

⑤膳食防癌剂:膳食中的大蒜、洋葱、韭菜、葱所含的硫醚；柑橘中含有的萜类化合物；葡萄、草莓、苹果中含有的植物酚类，胡萝卜、山药、西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为能够抑制突变，具有抗癌作用。尤其是大蒜。研究表明，大蒜是预防人们患远端结肠癌保护作用最强的蔬菜。

改变生活习惯

①肥胖和运动性肥胖，尤其是腹型肥胖是大肠癌的独立危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动，有利于粪便排出，从而预防大肠癌。

②吸烟与结直肠癌的关系尚不十分确定，但已证实吸烟是结直肠腺瘤的危险因素。目前认为吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素，但需要40年左右才能起效。

③酒精摄入与大肠癌有关。酒精也是大肠腺瘤的危险因素，但具体原因尚不清楚。减少酒精摄入有助于预防大肠癌。

④生殖因素激素和生殖因素可能影响大肠癌的发生。美国研究表明，单身女性结直肠癌发病率高于已婚女性。有人认为这与激素对胆汁酸盐代谢的影响有关。

医学

许多流行病学研究表明，长期服用非甾体抗炎药的人结直肠癌的发病率下降。每月服用小剂量阿司匹林10~15次，可使大肠癌的相对风险降低40%~50%。但也有研究不支持这种说法，长期使用NSAIDs引起的剂量、用药时间、副作用等还需要进一步研究。

癌前病变的治疗

结直肠癌的发病率在结直肠腺瘤和溃疡性结肠炎患者中明显增加。通过普查和随访，早期切除腺瘤和治疗结肠炎可以降低大肠癌的发病率和死亡率。尤其对于有家族史的人群，基因检查、高危人群筛查和结肠镜检查是大肠癌预防的重要方面。

(2)积极治疗癌前病变:

①大肠腺瘤:大肠腺瘤与结肠癌关系密切。Morson认为大部分结肠癌在组织学上来源于预先存在的良性腺瘤，其癌变过程为腺瘤→原位癌→浸润癌。整个过程一般需要几年，慢的需要10年左右，快的2年内可以癌变。腺癌一旦出现癌灶，就会在促癌物质的作用下，迅速发展成临床可识别的形状。即使是大腺瘤出现多中心癌灶后，也可在一年内形成溃疡癌。

结直肠腺瘤的早期治疗是预防结直肠癌的重要措施。因此，一旦发生大肠腺瘤，应尽早切除。目前，随着内镜治疗技术的发展和普及，大部分结直肠腺瘤样息肉可以通过内镜完全切除，无需开腹，痛苦小，并发症少，费用低。可同时切除多个息肉，并可收集切除的样本进行病理检查。因为大肠腺瘤切除后的复发率高达30%，尤其是术后第一年，复发的风险是同龄正常人的16倍。因此，建议术后至少4年内每半年进行一次结肠镜检查或双对比造影。为防止不完全切除，首次检查应在术后6 ~ 12周进行。据统计，复发与腺瘤的年龄、大小、部位似乎没有明显的关系。如果局部切除的腺瘤已经癌变，大肠癌的概率为16% ~ 20%。有报道认为应该作为高危人群的随访检查。

②炎症性肠病:炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，其病因尚不十分清楚，但可能与免疫因素密切相关。主要病变在结肠，以非特异性炎症为特征，伴有增生性息肉形成。研究表明，炎症性肠病大肠癌发病率明显高于正常人，癌变发生率约为5%。但如果病程超过10年，癌变发生率高达200%。因此，早期治疗炎症性疾病和定期随访结肠镜检查是预防结肠癌的重要措施。炎症性肠病的早期治疗，请参考相关章节。

③大肠慢性炎症:血吸虫病和阿米巴肠病患者的大肠癌发病率明显高于正常人群。据报道，流行区1193份大肠癌病理标本中，血吸虫感染率为10.8%。1974年浙江省报道在血吸虫病流行区进行大肠癌普查，患病率为44.19/10万，远高于非流行区。但其癌变机制尚不十分清楚，但血吸虫病并发大肠癌具有分化好、恶性程度低、发病年龄早(平均38.15岁)等特点。因此，大肠慢性炎症和血吸虫病应尽早彻底治疗，预防大肠癌的发生。血吸虫病的治疗措施详见相关章节。

2.大肠癌二级预防的诊断近年来已有一套完整的诊断方法，虽然根据病史、体征、X线、肠镜和组织学检查，但大多数病例的诊断仍为时已晚，早期诊断率不高。当发现肿瘤已经扩散到肠外时，如果肿瘤已经侵犯淋巴结，5年生存率将降至25%，如果有内脏器官转移，如肝、肺，5年生存率仅为5%。相反，如果肿瘤局限于粘膜。

大肠癌的早期症状包括:①腹痛持续1-2周；②排便困难或排便习惯或排便性状改变；③便血或黑便；④腹部肿块。当出现上述情况时，应引起足够的重视。早期检查一般有三种方法:一是肛指检查，二是大便潜血试验，三是肠镜检查。尤其是指肛检查简单易行，检查深度可达12.5~15cm，对直肠癌的早期诊断具有重要价值。

大肠癌一旦确诊，应及时彻底治疗。目前大肠癌最重要的治疗方法是手术切除肿瘤所在的肠段及其对应的肠系膜和区域淋巴结。其次，化疗；化疗主要用于手术切除后预防复发，治疗未完全切除的残留癌。最常用的药物是5-FU，250-500 mg，每月1-2次，缓慢静脉注射，副作用可持续6个月至1年。也可以使用间歇给药。对于不能手术切除的，也可以采用放疗和中药治疗。