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肾虚耳聋耳鸣可能是某种疾病的症状,也可能是独立的疾病。由于耳鸣的病因多种多样,发病机制也不完全清楚,所以目前耳鸣的分类没有也不可能有统一的标准。但原则上耳鸣的分类应尽可能反映耳鸣的特点,为耳鸣的诊断和治疗提供最有价值的信息。总的来说,目前有以下几种分类方法。
1.根据耳鸣的发病部位进行分类:这种分类方法可以提供耳鸣的可能部位,有助于临床医生确定治疗方案。一般来说,可以分为耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。耳郭性耳鸣根据其位置可分为周围性耳鸣和中枢性耳鸣。周围性肾虚耳鸣包括外耳、中耳、内耳迷路、耳蜗神经引起的耳鸣。中枢性耳鸣的病灶位于耳蜗核等听觉传导通路,以及大脑皮层听觉通路的任何一个环节。临床上上述病变的定位主要依靠耳科检查,包括耳科检查、影像学检查和临床听力学检查。目前还没有相关的检查耳鸣的方法,以上方法只能大致判断听力下降的患病部位。由于耳鸣与听力下降有着密切的关系,人们通常习惯于认为临床上判断的听力下降的可能部位就是耳鸣的病变部位,并以此为依据进行相应的治疗。但需要指出的是,耳鸣的患病部位可能与听力损失的患病部位不一致。比如慢性中耳炎、耳硬化症患者,治疗后听力明显改善,但耳鸣症状不一定缓解或放进去。只有当病灶的清除和耳鸣的终止之间存在直接关系时,才能确定引起耳鸣的病灶部位。非耳源性耳鸣是指所有与听觉器官无关的疾病引起的耳鸣。常见病因包括心脑血管疾病、代谢性疾病、神经精神疾病等。
2.根据肾虚耳鸣的病理生理特点,分为生理性耳鸣和病理性耳鸣。生理性耳鸣是正常人的生理活动引起的耳鸣。正常人偶尔可能会耳鸣。当我们用手捂住耳朵,或者触摸我们这边的枕头时,我们可以听到耳朵里有嗡嗡声,这就是耳鸣。只要一放弃或者翻身,耳鸣就没了。如果我们走进一个专门建造的隔音室或消声室,几乎所有人,尤其是50岁以上的人(由于听力损失,有许多外界噪音听不到),都会感到耳朵里“嗡嗡”作响,或者听到自己脉搏的跳动。这是因为我们用手捂住耳朵或者是在隔音的房间里,外界环境的大部分噪音都被隔离了,所以我们听到的是耳朵旁边组织的血流和脉搏的声音。但是在嘈杂的环境下,外界的噪音掩盖了这些声音,所以你不会感到耳鸣。这种耳鸣称为生理性耳鸣。生理性耳鸣的响度一般在听觉阈值以下,属于“亚听觉”,所以一般听不见。
3.根据耳鸣的临床表现进行分类:这种分类是根据患者的陈述进行的。通常包括“
(1)耳鸣的侧身。单侧耳鸣(左右耳鸣)、双侧肾虚耳鸣、颅响(其实就是双侧耳鸣)。
(2)耳鸣的声音成分。单调性耳鸣(只有一种声音),复合型耳鸣(感觉有两种或两种以上响度)。
(3)耳鸣的严重程度。大致分为4个等级,即轻度、中度、重度和极重度肾虚耳鸣。轻度:间歇性发作,或仅在夜间或安静的环境中才能感到轻度耳鸣,偶尔心烦。中度:持续性耳鸣,在嘈杂环境中仍能感觉到,中度心烦。重度:持续性耳鸣,严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动。极重度:长期持续耳鸣,耳鸣引起的难以忍受的极度疼痛。
(4)耳鸣的音调。低调(耳鸣音调低而平淡)。中音(耳鸣音在中间范围)。高调(耳鸣音调高),复合音耳鸣(两个或两个以上音调的复合音)。
(5)耳鸣的时间进程。短期耳鸣(可分为稳定型和波动型,后者可为搏动性或短音性),长期耳鸣(可分为持续性和间歇性耳鸣。后者耳鸣的持续时间和停顿时间不同,同一患者的时间比例关系也是可变的)。
(6)伴随耳科症状。有无听力损失,有无眩晕症状。
4.根据耳鸣的测试分类:feldmann)(1971)根据耳鸣的纯音听力曲线与掩蔽曲线的关系将耳鸣患者分为以下五种类型:
I型:常为高频听力损失的高音调耳鸣,听力曲线和掩蔽曲线从低频到高频逐渐趋近,故又称为收敛型。这类患者多属于工业噪声性耳聋,约占受试者的22%。
ⅱ型:少见,两条曲线从低频到高频逐渐分离,所以也叫分离型。这种类型约占受试者的2%。
ⅲ型:听觉曲线和掩蔽曲线相邻,几乎重合,故又称重叠型。这种类型可见于梅尼埃病和耳硬化症患者,约占受试者的53%。
ⅳ型:当听力曲线距离掩蔽曲线各频率点10 dB以上时,两条曲线之间有一定的距离,这意味着需要很大的声音来掩蔽耳鸣,所以也叫距离型。这种类型比较少见,约占受试者的17%。
V型:不能被纯音或任何强度的噪声掩盖的耳鸣属于这种类型,所以也叫阻尼型或无掩蔽型。这种类型可见于重度感音神经性耳聋患者。由于听力损失严重,即使使用强掩蔽噪声,也只是在患者的耳道附近,甚至根本听不到,所以很难对耳鸣产生掩蔽作用。不仅如此,有些患者尽管掩蔽声很大,但耳鸣还是一样。对于双侧耳鸣患者,应同时对双耳进行掩蔽音,以确定是否属于此类型。这类患者约占受试者的6%。