前列腺癌是一种恶性疾病，应该早发现早治疗，所以必须与某些疾病相鉴别才能确诊。

(1)应与良性前列腺增生相鉴别:

一般两者很容易识别。然而，在增生的前列腺中，某些区域的上皮细胞是非典型的，可能被误认为是癌症。要点如下:增生腺体内腺泡大，周围胶原纤维层完整，上皮双层高柱状，细胞核比前列腺癌患者小，位于细胞基底部，腺体排列规则，形成明显结节。

(2)与前列腺萎缩的鉴别:

前列腺癌常始于腺体萎缩，故应加以鉴别。萎缩的腺泡细胞有时聚集紧密，皱缩变小，上皮细胞呈长方体，细胞核大，很像癌变。但这种萎缩多累及整个小叶，胶原结缔组织层仍完整，基质未受侵犯，但为硬化性萎缩。

(3)与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别:

常发生于腺体内梗死区愈合部分，鳞状上皮或移行上皮分化良好，无变性或有丝分裂。化生最突出的特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌的纤维结缔组织基质。

(4)肉芽肿性前列腺炎:

细胞很大，可以聚集成片状。它有透明或淡红色的细胞质和小泡状核，很像前列腺癌，但它实际上是巨噬细胞。另一类细胞是多形性的，其细胞核收缩，呈空泡状，体积小，成排或成簇排列，有时可见一些腺泡细胞。鉴别肉芽肿性前列腺炎时，应注意腺泡形成少，病变与正常腺管的关系不变。常可见变性淀粉样变和多核巨细胞。然而，前列腺癌细胞是低柱状或长方体，具有清晰的细胞壁，致密的嗜酸性细胞质，细胞核比正常大，染色和形态可变，分裂不活跃。其腺泡较小，缺乏曲管状，正常排列完全丧失，不规则地渗入基质，胶原结缔组织层不复存在。腺泡内有少量分泌物，但淀粉样蛋白很少。如果前列腺癌有明显的变性，组织结构会完全消失，没有腺泡形成的趋势。

(5)此外，前列腺癌应与前列腺结核和前列腺结石相鉴别。