(1)治疗

1.药物治疗所有用于治疗原发性三叉神经痛的药物均可应用于本病，可减少或减轻疼痛发作次数，部分可消失。比如卡马西平100mg，一天三次，然后每天增加100mg，直到疼痛停止。最大量不应超过1000mg/d，然后逐渐减少。找到最小有效量，坚持服用。副作用包括头晕、思维、恶心、皮疹、白细胞减少等。苯妥英钠100mg，每日三次，每日最多不超过600mg。3 ~ 4片七叶莲片，每日3次，或其他镇静镇痛药，亦有疗效。

2.局部注射疗法，如果药物治疗效果不理想或症状较重，可采用药物神经注射治疗。可用0.5 ~ 1毫升无水乙醇、10 ~ 40毫克山莨菪碱(654-2)溶液和1000 ~ 4000微克维生素B12作药物。有两种注射方法:

(1)咽部进路:在咽部喷1% ~ 2%丁卡因，取一根长针，套一根2cm长的针尖，并做好标记，经扁桃体上极、钩突下进针。如果注射在右侧，空针应位于左上双尖牙下，进针1cm，再慢慢刺入1cm。穿刺后，患者会感到严重的耳痛，然后注射1 ~ 2 ml的2%普鲁卡因，11。

(2)乳突尖入路:患侧位于上侧，常规消毒。将2%普鲁卡因2 ~ 5ml垂直注入下颌角与乳突连线中点处皮下1.0~4~5cm深度后，用9号腰椎穿刺针，患者可感到同侧乳鸽、舌、下唇、颌或咽及颞部有轻微麻木感，深度4~5cm。无血空针抽吸后，注射少量2%普鲁卡因。5 ~ 10分钟后，可出现不同程度的同侧咽壁麻痹和感觉障碍。吞咽困难或声音嘶哑，或同侧霍纳征，或同侧肩抬和胸锁乳突肌无力等。然后慢慢注射药物。山莨菪碱(654-2)和维生素B12注射时，每周2 ~ 3次，10次为一疗程。

3.射频电凝Isamat等(1981)和Salar等(1983)报道了舌咽神经的射频电凝用于治疗舌咽神经痛。具体方法是:患者仰卧在摄影床上，术中进行血压和心电图监测。当血压下降、心率下降时，表明迷走神经受累已经发生，必须避免。电极面积7mm，穿刺点在乳鸽外35mm，下方0.5mm。外科医生将校准放在电极在患者口腔中穿刺的方向，当遇到骨组织时，拍摄侧位片和沿电极方向的斜位片。根据照片中颈静脉孔的位置，在电视下校正穿刺方向，使电极头到达颈静脉孔的神经部分。先用0.1 ~ 0.3 V的低电压刺激，若单侧咽部、扁桃体、外耳道有异常感觉，且无副神经反应及血压、心电图变化，则说明穿刺部位正确。所以温度缓慢持续上升。若无迷走神经反应，若温度升至65 ~ 70℃，电凝可引起孤立性舌咽损伤60s。若在加温过程中出现迷走神经反应，应立即停止电凝，并给予阿托品0.5 ~ 1 ml，几分钟即可恢复，复发后可重复电凝。

4.舌咽神经痛手术治疗严重，保守治疗无效，应考虑手术治疗。

(1)舌咽神经根切断术:在局麻或全麻下，采用耳后切口和乙状窦下缘入路开颅。打开硬脑膜，释放脑脊液减压，抬起小脑，显露颈静脉孔，识别聚集在此孔内的舌咽神经、迷走神经和副神经。舌咽神经位于最前端，单根神经较粗，与迷走神经间隙较窄。迷走神经由几个细小的纤维束组成。局部麻醉时迷走神经分离，可引起呕吐。用神经钩钩住舌咽神经，会产生剧烈疼痛。如果疼痛部位与临床相符，可用钩刀或微型剪刀切断神经。如果疼痛部位涉及外耳深部，是迷走神经耳支影响所致，应同时切断迷走神经前方的一根或两根。切断舌咽神经时，少数情况下可出现血压升高，切断迷走神经时，有时可出现期外收缩、血压下降、心脏骤停等副作用，术中应密切观察。神经切断后，疼痛不再发作，同侧舌失去味觉，软腭、扁桃体区、舌根麻木，咽喉干燥不适，轻度软腭下垂，一过性吞咽困难。自神经血管减压术应用于临床以来，既减轻了疼痛，又保持了神经的完整性，具有许多优点。但部分患者术中未发现受压血管，术后仍有一定的复发率，因此神经切断术仍是治疗本病的有效方法之一。

(2)神经血管减压术:麻醉、切口、骨窗形成、硬膜切开同微血管减压术治疗面肌痉挛。暴露颈静脉孔和舌咽、迷走神经、副神经，向内向上牵拉小脑半球，穿刺蛛网膜，释放脑脊液。脑压降低后，向后、向内、向上牵拉小脑半球，找出颈静脉孔和舌咽、迷走神经、副神经。舌神经和迷走神经从脑干发出后，向前向内运动至颈静脉孔、副神经根和小脑桥脑角。只有一条舌咽神经，比迷走神经粗。它单独被蛛网膜包裹，单独穿过一个硬脑膜孔，因此很容易与迷走神经根区分开。暴露压迫神经的血管环。在舌咽神经和迷走神经离开脑干的地方，可以看到椎动脉或小脑下后动脉压迫神经。在显微镜下，小心地分离压迫神经的动脉，并在神经和血管之间填充适当大小的聚酯片或特氟隆棉。附着在舌咽神经上的增厚的蛛网膜和小脑也应松解。然后让病人试着吞咽唾液或喝一点液体。如果疼痛消失，手术就成功了。

(2)预后

这种病的痛苦可以长期缓解。在缓解期，敏感区消失，但疼痛几乎总是复发，除非使用药物进行预防性治疗或通过手术切断神经。这种疾病不会缩短寿命，但受影响的患者会因为担心进食引发的疼痛而变瘦。