(1)治疗

首先要排除抑郁症，因为看医生的慢性患者往往伴有抑郁症，抑郁症患者也会表现出焦虑症状。包括药物治疗和心理治疗两部分。

1.药物治疗由于该病易复发，各种治疗周期一般不应短于半年；有些病例需要维持用药3 ~ 5年才能完全缓解。常用药物有以下几类。

(1)抗焦虑药:目前临床上主要使用苯二氮卓类和丁螺环酮。惊恐发作应选择前者；广泛性焦虑症可以选择其中之一。这两种药物都有抗焦虑作用。常用量:

①苯二氮卓类:如口服阿普唑仑(安定)、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝西泮)，可缓解焦虑，镇静，增强睡眠。这类药物可以迅速控制焦虑症状，但由于药物依赖性，不能长期使用，所以通常只有在症状加重时才使用。有多种药物可供选择。一般来说，艾司唑仑、阿普唑仑(1.2 ~ 4 mg /d或0.4 ~ 0.5~1mg，3 ~ 4次/d)、地西泮(10 ~ 30 mg/d)、劳拉西泮(罗拉)(2 ~ 4 mg /d或0.5~1mg)对广泛性焦虑症躯体症状的疗效优于其他药物。长期服用会引起药物依赖，突然停药会出现戒断症状，这是这类药物的主要缺点。

惊恐发作时，立即肌肉或舌下注射劳拉西泮(劳拉西泮)2 ~ 4 mg，或缓慢静脉注射地西泮(地西泮)10mg。

②丁螺环酮:为非苯二氮卓类抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，产生的药物依赖和戒断症状较少。不容易引起药物依赖，所以比较适合长期使用。治疗广泛性焦虑症的有效剂量为15 ~ 60mg /d，分2 ~ 3次口服或5 ~ 10mg，分3次口服。

(2)抗抑郁药:抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，还有抗焦虑作用，且是独立的；可长期作为苯二氮卓类药物的替代品，包括三环类药物(TCA)、SSRI、SNRI、NaSSA等。环状化合物在治疗负面情绪和认知症状方面优于苯二氮卓类，但在治疗躯体症状方面效果不佳。常用药物为丙咪嗪，剂量为50 ~ 150 mg/d，值得注意的是，SSRI和SNRI在初期使用时会暂时加重焦虑，故前几天同时使用或与苯二氮卓类合用时需谨慎。临床上除了文拉法辛缓释药物(Enoch)已被证明对治疗GAD有效外，尚未发现其他药物特别有效，可根据患者的药物耐受性和禁忌症灵活使用。氯丙咪嗪(氯丙咪嗪)、丙咪嗪、地昔帕明(去甲丙咪嗪)效果较好，用于所有焦虑症。它的剂量从小剂量开始，逐渐增加。丙咪嗪以12.5mg开始，每天1-2次，可隔天增加12.5mg。一般每日剂量为150mg。个别患者需要一天服用300mg以上，视症状改善程度而定。氯米帕明(clomipramine)的剂量与丙咪嗪相似。此外，副作用较小的SSRI如氟西汀、帕罗西汀、多塞平等双环类药物或其他新药如曲唑酮(150 ~ 300 mg/d，副作用较苯二氮卓类和丁螺环酮多)、文拉法辛、噻奈普汀等。，效果更好，还能缓解患者的抑郁情绪。也可以选择它们。

阿米替林和多塞平是便宜的好药。由于其抗焦虑作用的剂量小于其抗抑郁作用的剂量，相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如果不良反应明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应小的新型抗抑郁药，即使用药过量。

单胺氧化酶抑制剂(MAOI)已被用于治疗慢性焦虑症。以上药物治疗不好时可以使用。由于该药与其他药物的相互作用以及部分食物禁用的必要性，现已很少使用或需要在专家指导下应用，并应严格遵守产品说明书的内容。

(3)β受体阻滞剂:通常用于控制严重的持续性心悸，这种症状对其他抗焦虑药物通常无效。使用时一定要注意产品说明书中的注意事项和禁忌。

(4)其他:丙戊酸钠也可有效治疗惊恐发作，200 ~ 600 mg/d，分2 ~ 3次口服。

2.心理治疗可应用于解释性心理治疗、放松疗法、行为疗法和催眠疗法等。

(1)心理教育:告知患者疾病的性质，使患者对疾病有正确的认识，对疾病有一定的洞察力，即虽然感到症状严重，感到痛苦，但只是心理问题，不会影响身体健康。如果他们暂时没有好转，也不用担心。让患者放下思想包袱，可以减少对健康的焦虑，增强治疗的配合。同时，帮助解决或适应生活压力事件。

(2)认知-行为疗法:利用想象或临场诱发焦虑，接着进行放松训练，可以缓解紧张和焦虑的躯体症状。对于引起焦虑的认知成分，要通过认知重建来纠正患者扭曲的认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时身体感受和情绪体验的不合理解释，让患者认识到这样的感受和体验对健康并没有严重的危害，从而减少焦虑、恐惧和回避。

(3)生物反馈疗法:利用生物反馈信息训练患者放松，从而缓解焦虑，对治疗多种焦虑症有效。放松和锻炼，如果你过度换气，控制你的呼吸。指导焦虑控制训练。

(4)其他疗法:如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐疗法等。，都有辅助治疗作用。如果患者出现过度换气，可以用纸袋捂住患者的口鼻，让患者吸入更多的二氧化碳，以减少惊恐发作时过度换气引起的碱血症。

(5)支持措施和社会措施:患者在其症状持续时间达到诊断标准之前，一般已在普通临床医生处看过病。在疾病早期，很多患者的讨论和对医生的保证是有效的。谈话不一定很长，但必须让病人感觉到他在全神贯注地听着，问题是在他自己的鞋子里被理解的。焦虑引起的身体症状要解释准确清楚。例如，心悸是患者过度关注应激事件的正常反应，而不是表明有心脏病。此外，帮助患者学会处理或适应维持和加重焦虑症状的社会问题。如果焦虑非常严重，可以短期服用苯二氮卓类药物，但要注意3周以内，防止药物依赖。

(2)预后

恐慌症发作是突然的，间歇性的。广泛性焦虑症起病缓慢，病程迁延数年。往往没有明显诱因。很多患者往往记不清症状是什么时候开始出现的，认为从小就是这样；他一生中从来没有不焦虑的时候。与惊恐障碍相比，病程较长，自发缓解较少。发病年龄越早，焦虑症状越严重，社会功能受损越多。关于预后的研究结论差异较大，可能是由于样本不同。有的认为恢复好转率占75%，有的认为不到50%。但是，虽然患者的症状持续存在，但不会导致精神残疾和社会功能丧失。值得注意的是，焦虑自杀应引起重视。有学者认为焦虑自杀不是个别现象。