(一)疾病的原因

厌氧菌通常分为4类:

1.厌氧球菌包括革兰氏阳性链球菌、消化球菌、厌氧链球菌和革兰氏阴性韦荣氏菌。消化性链球菌在肺胸膜感染中尤为常见。

2.革兰氏阴性厌氧菌革兰氏阴性厌氧菌常见于肺部厌氧菌感染。类杆菌居首位，梭杆菌次之，偶有纤毛虫。最常见的拟杆菌是脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌和口腔类杆菌。梭杆菌属包括具核梭状芽孢杆菌、坏死梭状芽孢杆菌、变异梭状芽孢杆菌和死亡梭状芽孢杆菌

3.革兰氏阳性杆菌包括丙酸杆菌、真细菌、乳酸杆菌、放线菌和双歧杆菌。肺部常见的厌氧菌感染有真细菌、丙酸杆菌和迟缓真细菌。

4.梭菌包括肉毒梭菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌等。，很少引起肺部感染。

(2)发病机理

正常情况下，生活在人体内的正常厌氧菌对人体是有益无害的。但当机体防御功能减弱时，常驻的正常菌群发生变化，厌氧菌离开原来的地方，向非常驻的组织器官移动，产生内源性感染。人体组织中的氧化还原电位可以阻止厌氧菌的繁殖。当免疫损伤如低免疫球蛋白、补体缺乏、中性粒细胞减少和细胞介导的免疫缺陷发生时，宿主被厌氧菌感染的机会增加。因此推测皮肤黏膜的防御屏障破坏是厌氧菌感染和发病的关键。

厌氧性肺炎的主要发病环节包括:上呼吸道菌群改变、定植异常、各种诱因引起的吸入，后者最为重要。牙周病(牙龈炎和牙周炎)是厌氧菌的常见来源。当龈腔电位为-300mV时，厌氧菌量可达1012CFU/g牙石。牙周病改变内源性菌群，增加厌氧菌定植。意识障碍、酒精中毒、脑血管意外、颅脑外伤、全身麻醉、癫痫发作、吞咽困难、食管疾病和精神障碍是吸入的常见原因。肺部疾病如支气管狭窄、支气管肿瘤或其他原因引起的支气管阻塞、支气管扩张、肺栓塞等也容易发生厌氧菌感染。肺厌氧菌感染、隔膜脓肿、偶有同侧脓胸引起的血栓塞引起的血栓性静脉炎。

一些研究表明，脆弱类杆菌荚膜多糖在肺脓肿的形成中起重要作用。黑素生成菌也有一些类似于脆弱菌的特征。动物实验发现，免疫调节性T细胞淋巴因子能与厌氧抗原发生特异性作用，调节脓肿形成。厌氧菌产生的挥发性短链脂肪酸可能与肺部厌氧菌感染导致恶臭痰的形成有关。在酸性环境中，短链脂肪酸还抑制肺泡巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬和杀菌作用。这种作用不是选择性的，所以其他细菌也受到保护。所以厌氧菌常与需氧革兰阴性杆菌、葡萄球菌形成混合感染。

吸入性厌氧性肺炎多呈现节段性分布，初期肺泡壁水肿和中性粒细胞等炎性细胞浸润，并伴有肺间质炎症和轻中度单核细胞反应。其分布也可沿细支气管壁及其周围组织，类似于支气管肺炎的病理改变。一般7 ~ 16天后，炎症可发展为坏死性肺炎或肺脓肿，呈现多个大小为1 ~ 1.5 μ m的小空洞，坏死区有大量脓细胞或多核粒细胞浸润坏死肺组织。慢性肺脓肿通常较厚，多发或单发，体积较大，多位于肺胸膜下，破溃形成脓胸。肺部厌氧菌感染有脓性坏死、脓肿形成和脓胸(或支气管胸膜瘘)的倾向。