胆管癌的特点是:①腹痛比黄疸更明显；②夜间疼痛和静息痛为主要症状；③碱性磷酸酶和γ-GPT在早期显著升高；④B超和CT显示梗阻上端胆管扩张，少见肿块；⑤直接胆道造影可看到胆管梗阻的特异性图像。胆管癌应与以下良恶性疾病相鉴别。

1.胆管良性疾病

(1)胆管良性肿瘤:在病史、体格检查和直接胆道造影中，很难区分胆管的良恶性肿瘤，一般依靠组织学和细胞学检查。但如果术前发现转移，一定是恶性的。

(2)胆总管结石:阵发性腹痛病史较长，黄疸呈间歇性，有明显症状缓解期。疼痛的发作常伴有不同程度的胆管炎，如发热、寒战、血象增高、局限性腹膜炎等。胆管造影可见结石的透明影和杯状影，胆管壁光滑，但与息肉样胆管癌难以鉴别。胆道镜有助于诊断。

(3)Mirrizzi综合征:胆管造影显示右侧肝总管受压，边缘光滑。b超可以显示胆囊管内嵌顿的胆结石。对术中不能确定者，行胆管组织学检查是可行的。

(4)良性胆管狭窄:多发生于腹部手术后，少数发生于腹部外伤后。胆管造影也可显示胆管狭窄，但其边缘光滑，两侧对称。必要时可通过胆道镜取组织样本进行鉴定。

(5)原发性硬化性胆管炎:多见于中年人，男性多于女性。腹痛大多是阵发性的，但很少胆绞痛。黄疸多为间歇性进行性加重，实验室检查显示梗阻性黄疸。胆道造影常显示胆管广泛慢性狭窄和僵硬，但有些病变仅局限于部分胆管。这种类型很难与胆管癌鉴别，只能通过肉眼和剖腹探查时的组织学检查来确诊。

(6)慢性胰腺炎:该病也可引起胰胆管狭窄或闭塞及黄疸，但病史较长，黄疸较轻。在胆管造影中，可以看到病变胆管的狭窄呈两侧对称，边缘光滑。需要进一步的胰腺功能检查、ERCP、CT和术中活检来确诊。

(7)毛细胆管肝炎:该病还可出现恶心、厌食、黄疸、皮肤瘙痒、粘土样大便等表现，易与胆管癌相混淆。但不同的是:胆囊没有增大，没有胆绞痛，尿中胆结石量增多，肝功能检查有多项异常。b超没有发现胆管扩张，所以诊断要靠肝活检。

2.胆管恶性疾病

(1)胰头癌:本病常伴有胰管梗阻，ERCP影像上可见胰管狭窄或闭塞。在b超和CT图像上，可以看到胰头有一个肿块，胰尾有明显的胰管扩张。十二指肠引流液中的胰酶显著减少或缺乏。临床上黄疸比较明显，多为无痛性进行性加重。疼痛发生时，多为晚期。

(2)乳头状癌:低张十二指肠造影可显示十二指肠降部左缘的充盈缺损。内镜可以直视肿瘤，组织学检查可行。

(3)胆囊癌:本病侵犯肝门部胆管或上段胆管时，与胆管癌难以鉴别。但b超和CT可显示胆囊实变或占位，选择性动脉造影可显示胆囊区缺血性肿瘤阴影。

(4)肝细胞癌:胆管造影有时难以区分肝内胆管细胞癌和肝细胞癌，但原发性肝癌大多有肝硬化病史，AFP试验阳性，需结合病史、AFP、b超、CT、选择性动脉造影等综合判断分析。有时需要对切除的标本进行组织学检查才能做出诊断。

(5)十二指肠癌或肉瘤:有时胆道造影可出现胆总管异常、狭窄甚至闭塞的影像。而上消化道钡餐往往可以看到十二指肠内的占位影像，内镜检查可以明确诊断。

(6)进展期胃癌:胃癌淋巴结转移时，也可引起胆道梗阻，但上消化道钡餐和内镜检查足以确诊。