浸润性宫颈癌有哪些表现，如何诊断？

临床症状的严重程度与疾病的早期或晚期有关。宫颈癌早期可以无症状。随着病情的发展和肿瘤生长方式的不同，逐渐出现症状。浸润性宫颈癌的主要临床症状是阴道不规则出血、阴道分泌物增多和疼痛。这些症状的严重程度与病变的早晚、肿瘤的生长方式、组织病理学类型和患者的一般情况有直接关系。

不规则阴道出血是宫颈癌患者的主要临床症状，占80% ~ 85%，尤其是绝经后阴道出血。阴道出血常因肿瘤血管破裂所致，尤其是菜花状肿瘤出血症状早，量大。频繁出血和失血过多会导致严重贫血。在晚期，病例可因阴道出血而休克，这在侵袭性生长肿瘤中更常见。

阴道分泌物增多也是宫颈癌患者的主要症状，多发生在阴道出血前。最初的阴道分泌物可以是无味的。随着癌的生长，癌组织会感染坏死，分泌量增加，如淘米水样或血液，有臭味。当肿瘤向上扩散并累及子宫内膜时，分泌物被宫颈癌组织阻断而无法排出，可形成宫内积液或脓胸。患者可能出现下腹不适、疼痛、腰酸背痛、腹痛、发热等症状。

疼痛是宫颈癌晚期的症状。癌症肿瘤沿着子宫旁组织延伸，侵入骨盆壁，并压迫外周神经。其临床表现为坐骨神经痛或一侧骶髂持续疼痛。肿瘤压迫(侵蚀)输尿管，使管道变窄、堵塞，导致肾积水，表现为腰痛甚至剧烈疼痛，进一步发展为肾功能衰竭，导致尿毒症。淋巴系统侵犯导致淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，从而出现下肢水肿、疼痛等症状。

向前扩散的癌症可以侵入膀胱。患者尿频、尿急、尿痛，甚至跌倒、血尿，常被误诊为泌尿系统感染，从而延误病情，严重者形成膀胱阴道瘘。向后扩散的癌可侵犯直肠，出现腹胀、跌倒、排便困难、尿急、尿重、粘液便、血便等症状。，进一步发展后可能导致直肠阴道瘘。长期不规则出血和慢性消耗可导致贫血，伴有恶病质，患者明显消瘦。病变晚期可出现远处转移，转移部位不同，症状也不同。常见的转移部位是锁骨上淋巴结，在此形成结节或肿块。癌症浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处的器官，相应部位就会出现转移。

宫颈癌晚期可通过血行播散转移到远处器官，最常见的部位是肺、骨、肝、脑。肺转移患者可出现胸闷、胸痛、咳嗽、血痰等症状。骨转移常见于腰椎、耻骨、胸椎等部位，引起相应部位疼痛和运动障碍。肝转移可出现肝区不适、腹胀、食欲不振、肝区疼痛等症状。

由于特殊的解剖位置、易显露、易检查、长期的临床经验和良好的治疗效果，浸润性宫颈癌的诊断并不困难，主要依据患者主诉，即临床症状、临床体征、病史询问、全身检查、盆腔检查和辅助检查。

1.询问病史。每个病例都要详细记录主诉、现病史、既往史、婚育史、个人爱好、生活习惯、癌症家族史，供临床分析病例，总结经验，积累资料。

2.体检包括全身检查和妇科检查，要细致、认真、全面、准确。

(1)全身检查:观察患者一般情况，有无消瘦、贫血、恶病质，全身浅表淋巴结有无肿大，特别是锁骨上、腹股沟区淋巴结。上下腹部是否触及肿块，是否有腹水征等。，可以帮助判断和了解疾病发展的程度。如有疑问，应做进一步检查。

(2)盆腔检查:宫颈浸润癌的正确诊断除了双河镇检查外，还必须做盆腔三联诊断。尤其是临床分期，主要靠三诊检查。检查步骤如下，并标绘和记录检查结果。

①外阴检查:先观察，再触诊，检查大阴唇、小阴唇、尿道口及阴道口周围有无癌性肿瘤浸润或赘生物。

②阴道镜检查:以生理盐水为润滑剂，将阴道镜轻轻放入阴道内，轻操作，由外向内慢慢打开暴露的癌灶，转动阴道镜，了解整个阴道的情况。注意不要触碰肿瘤造成出血，影响检查。观察阴道穹窿的深度、弹性、肿瘤浸润范围及生长方式。观察宫颈外观，肿瘤的位置、大小、生长方式和类型，周围浸润情况，扩散范围，有无感染病灶。

③双鹤针及三联检查:双鹤针检查是妇科检查的常规步骤。一只手放在小腹部，另一只手用食指和中指从阴道口检查穹窿周围的阴道壁、宫颈表面和阴道周围的宫颈，从而了解癌的位置、大小、质地、浸润范围、深度、厚度和接触性出血情况。依靠双手内外配合，进一步检查子宫体，注意其位置、大小、质地、活动度等。最后检查双侧附件及子宫周围组织有无增厚、结节、大小、质地、压痛等。宫颈癌的正确诊断和临床分期高度依赖于盆腔三重诊断。此时食指留在阴道内，中指伸入肛门进行三合一检查。先检查子宫及双附件，再检查盆腔后半部及盆腔壁，查明阴道后壁、宫颈管的厚度、硬度，两侧组织及子宫骶韧带的弹性、增厚、结节，盆腔壁两侧、阴道及盆腔两侧淋巴结肿大、直肠癌浸润等。