长期高尿酸血症的严重后果主要是痛风性关节炎和肾脏损害。肾脏损害仅次于关节病。往往有明显的关节症状，而肾脏病变是隐性的。只有痛风反复发作10年以上，才会有肾脏损害。急性高尿酸血症肾病主要是急性肾功能衰竭。

1.慢性高尿酸血症肾病的痛风性关节炎在半夜出现急性发作并加重。通常由精神紧张、疲劳、大吃大喝、酗酒和感染引起。手术等小创伤也可能诱发。受影响最大的关节是跖趾关节，其次是踝关节、手、腕和膝关节。尤其是第一跖趾关节最为常见。关节痛发病几小时后，出现超敏反应和明显的红、肿、热、痛。肩、髋等大关节受累较少，但一旦受累，常有渗出。随着病情的进展，关节内的尿酸盐沉积逐渐增多。频繁发作后，关节变得肥大，纤维组织增生，出现关节畸形和僵硬，导致活动受限。

痛风结节(或称痛风石)发生于长期未接受治疗的痛风患者，是由于血尿酸过高，尿酸过饱和造成的。除中枢神经系统的血脑屏障外，可在任何部位发现，尤其是关节附近。关节周围的滑膜、腱鞘、软骨、耳廓皮下组织均可发现结节。软骨处或软骨附近的骨质侵蚀会导致骨缺损，如穿孔。在关节面骨缺损周围，皮质向外向上延伸，形成火山口样缺损。类风湿结石还会破皮，排出白色尿酸盐结晶。显微镜下是双折射尿酸钠针。皮肤会形成瘘管，不容易愈合。由于尿酸盐的抗菌特性，感染较少。

高尿酸血症肾病的尿液改变主要有轻度蛋白尿和少量红细胞尿。肾功能的早期改变是浓缩功能下降，然后逐渐影响肾小球滤过功能。当高血压、动脉硬化、糖尿病、肾囊肿、淀粉样变同时存在时，可出现肾功能衰竭，这也是痛风肾病的归宿。据报道，痛风合并高血压国外为40%，国内为63.1%。因为25% ~ 35%的原发性高血压伴有高尿酸血症，高尿酸血症是心血管疾病的危险因素。高尿酸血症常伴有高血压、肥胖等动脉硬化的危险因素，容易导致冠心病，还可能与动脉壁上尿酸盐结晶的沉积和动脉内膜的损伤有关。

2.当急性高尿酸血症肾病、白血病、淋巴瘤等骨髓增生性疾病和恶性肿瘤广泛播散时，特别是接受放化疗时，高尿酸血症大量尿酸排泄入肾，尿酸结晶迅速沉积于肾小管、集合管和肾盂，使肾小管内压力增高，肾小球囊内压力增加，导致肾小球滤过率急剧下降。其临床特征是尿酸排泄增加、尿中多形结晶、血尿和少量蛋白尿。当病变进展时，出现少尿和无尿，可伴有腰痛、恶心、呕吐和嗜睡等尿毒症症状。急性高尿酸血症肾病的血尿酸和血尿酸明显升高。据报道血尿酸> 1189μmol/L(20mg/dl)的占60%；而原发性痛风仅占14%；20%的患者24小时尿酸排出量> 19.48μmol/L，而原发性痛风仅占6%。

3.10% ~ 25%尿酸盐结石的痛风患者有肾结石，通常是正常人的200倍。每天排出1000mg尿酸的患者中，约有20%患有结石病。比如，排出1100mg尿酸的患者，有将近一半有结石。尿酸结石也与高尿酸血症有关。当血尿酸为1.37μmol/L时，50%有肾结石。仍有一些疾病不伴有高尿酸血症和尿酸排泄过多，但仍可因尿量少、尿酸度高而发生尿酸结石。比如回肠造口引起的腹泻患者、老年前列腺疾病患者，因排尿困难饮水减少，导致尿量少、pH值低，也可出现尿酸结石。

尿酸结石的症状主要有尿路局部刺激、尿路梗阻和继发感染。这些症状因结石的大小、形状、位置和感染情况而异。尿酸结石多呈圆形或椭圆形，表面光滑或略粗糙，黄褐色，质地坚实。肾绞痛表明梗阻。少数患者出现双侧肾绞痛(即肾-肾反射)，运动后出现血尿和结石排出。以排尿困难、尿流中断和突然无尿(结石性无尿)为特征。小结石可以从尿中排出。痛风患者的结石约80%不是尿酸盐。纯尿酸结石是透明的，通常不能显影。但直径大于2cm的结石可能是草酸钙、磷酸钙等混合结石，一般可显影。上尿路巨大结石可使肾盂和肾盏变形。

高尿酸血症和痛风是我国常见病，很少有漏诊和误诊。但各种关节痛，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、关节周围丹毒等，时有误诊为痛风的情况。

1.高尿酸血症高尿酸血症是痛风的重要生化指标。长期高尿酸血症可引起痛风，但少数人可高尿酸血症多年而无痛风临床症状。高尿酸血症确定后，判断尿酸生成过多是非常重要的，主要从以下几点入手:

(1)尿尿酸排泄量> 800mg/d(一般饮食)或> 600mg/d(低嘌呤饮食)。

(2)尿酸清除率(Cua)>12ml/min。

(3)如果尿酸清除率(Cua)与肌酐(Ccr)之比大于10，则属于过度生成型，

2.痛风的诊断标准包括以下四项

(1)滑液中的白细胞中发现尿酸结晶。

(2)痛风结节针吸或活检有尿酸钠结晶。

(3)患者同时具备以下12项中的6项以上也可确诊(准确率98%):1次以上急性关节炎发作；单一关节炎发作；炎症在1天内达到高峰；关节充血肿胀；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧第一跖趾关节肿胀疼痛发作；单侧跗骨关节病；可疑痛风石；血清尿酸水平升高；不对称关节痛；x线显示皮质下囊性变，无骨浸润；在关节炎症发作期间，关节液的细菌培养是阴性的。

(4)典型的单关节炎，随后是无症状的间歇；秋水仙碱治疗后，滑膜炎可迅速缓解；同时患有高尿酸血症的人。任何人只要有以上四项之一，就可以确诊。

3.尿酸性肾病的诊断在临床上已经确定为痛风。应检查尿液和肾功能，以确定痛风肾病的诊断。如果痛风表现为肾脏疾病症状，很容易被漏诊和误诊。但有下列情况之一者，应考虑原发性痛风肾。

(1)中年以上男性有痛风或关节痛家族史。

(2)急性不对称关节炎。

(3)半夜关节炎突然发作，疼痛剧烈。

(4)夜间遗尿、多尿、轻度尿常规异常或肾功能不全伴有肾小管功能不全、发育缓慢。

(5)脱水和使用利尿剂，或输血后明显关节痛。

(6)肥胖、高血压、糖尿病伴有进行性肾功能衰竭。

(7)伴有泌尿系结石的关节痛，尤其是多发X线阴性结石者。临床高尿酸血症，伴有尿改变和肾功能不全，应考虑尿酸性肾病的诊断。