弥漫性间皮瘤治疗后，患者平均存活时间为18个月，仅有少数患者存活了5年。所以一定要尽早就诊，不要耽误病情，否则会导致不必要的后果。以下是如何治疗弥漫性间皮瘤。

恶性胸膜间皮瘤目前尚无有效的治疗方法，但经过一些治疗，国内外少数患者已存活5年，最长为22年。大多数人认为可能与肿瘤的自然存活时间和分期有关。根据Butchart分期，恶性胸膜间皮瘤分为四期。

根据临床表现，I期上皮性恶性胸膜间皮瘤可能长期存活，因此建议对这些患者进行根治性胸膜肺炎。对于上皮型和其他病理类型的ⅱ、ⅲ、ⅳ期患者，无论是否治愈，无论是根治性手术还是姑息性手术治愈，还是放化疗治愈，治疗后的生存曲线基本一致，平均生存时间为18个月，其中约10%存活3年。

恶性胸膜间皮瘤的临床分期

ⅰ期肿瘤局限于壁层胸膜，仅累及同侧胸膜、肺、心包和纵隔。

ⅱ期肿瘤侵犯胸壁或累及纵隔结构，即食管、心脏和对侧胸膜。淋巴结只涉及胸部(N2)

ⅲ期肿瘤穿透膈肌并累及腹膜，侵犯对侧胸膜和双侧胸部，并累及胸外淋巴结。

ⅳ期远处血行骨转移

1.姑息疗法

恶性胸膜间皮瘤患者的胸腔积液在穿刺抽吸后很快会重新出现。化学药剂注入胸膜腔，导致胸膜粘连。大多数患者的胸腔积液得到了控制，因此如果胸膜固定术失败或患者将接受诊断性开胸手术，应考虑胸膜固定术。

恶性胸膜间皮瘤可沿穿刺孔、胸管通道和开胸切口扩散，但引起的皮下沉积很少引起症状，无需治疗。如果患者接受治疗，这些皮下结节也可以作为观察疗效的指标。

恶性胸膜间皮瘤患者的胸痛是最难治疗的症状。后期特别严重，持续一整天，放疗也没有反应。应给予足够的镇静剂和镇痛剂，包括阿片类药物，以减轻疼痛，平静地度过生命的最后一刻。

2.外科疗法

目前治疗恶性胸膜间皮瘤有多种手术措施。第一种是扩大性胸膜肺炎，即根治性切除部分受累胸壁、全肺、膈、纵隔、心包。该手术仅适用于ⅰ期功能性上皮恶性胸膜间皮瘤病例。严重的心肺功能障碍是本手术的禁忌症。在第四肋间隙之间做一个标准的后外侧胸廓切开术切口，坚韧和增厚的壁胸膜连同肿瘤结节一起从胸壁变钝。这种手术会引起大出血，可以通过压迫、电灼和缝合小心彻底地止血。然后，从肺门顶部分离纵隔胸膜，并移除气管旁淋巴结。在前面，在肺尖水平，内乳动脉和静脉被结扎，并且所有可见的淋巴结连同这些血管和胸膜被从前胸壁移除。在后面，切除食道旁和气管隆凸区域的淋巴结。从左背部相应部位切开心包。这时候就要决定是先切肺还是先切膈肌，这个顺序取决于肿瘤侵犯的部位及其扩展情况。肺门、血管和支气管被横切，治疗与任何心包的全肺切除术相同。胸膜的下部没有膈肌低。胸膜游离后，可在胸膜下部皱襞外切除膈肌。为了充分暴露，应在同侧8 ~ 10根肋骨之间做第二个切口。由于术中患者处于侧卧位，膈肌摘除后，肝脏容易从上纵隔移位，压迫下腔静脉，导致心跳和血流障碍。膈肌切除后缺损可用Maxlex网或聚酯硅胶材料修补，也有人用硬脑膜修补。无论用什么材料和技术，都必须严密，防止血液或胸腔积液从胸农会流入腹腔；应采用连续缝合的方法，将膈肌的替代物牢固地缝合在膈肌的残余边缘上，使腹腔内的脏器不能突出或疝入胸腔。关闭胸腔前，应将胸管连接到吸引装置上进行负压吸引。扩大胸膜神经切除术的手术死亡率为10% ~ 25%，但疗效并不比胸膜神经切除术好，不建议广泛应用。

第二种外科治疗是胸膜切除术，这不是根治性的，因为肿瘤经常使其下方的肺疲劳。这种手术不能提高恶性胸膜间皮瘤患者的生存时间，但似乎控制了胸腔积液，提高了患者的生活质量。此外，恶性胸膜间皮瘤引起的胸痛有时在胸膜切除术后可以缓解。对于怀疑是恶性间皮瘤的病例，当计划进行诊断性开胸活检时，应考虑胸膜切除术。对于大量胸腔积液和化学胸膜固定术失败的病例，也可以考虑胸膜切除术。如前所述，胸膜切除术是一种姑息性手术，其目的是切除壁层胸膜和部分脏层胸膜，以防止胸腔积液复发，缓解胸痛。开胸一般采用第6肋间切口。分别从胸壁和肺中移除钝的或锋利的自由壁层和肿瘤涉及的部分内脏胸膜。这种手术由于热传导会对脊髓或臂丛神经造成损伤。在脊柱侧部和胸顶部切除肿瘤时，最好使用高频氩气刀。要特别注意保留胸腔顶部和纵隔的神经血管，尽可能切除肿瘤组织，缩小其体积，有利于术后放化疗。术后行胸腔闭式引流和负压吸引。

3.化学疗法

蒽环类药物被认为对恶性胸膜间皮瘤有效，其次是顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和长春碱酰胺。目前广泛使用的是以蒽环类为主的综合化疗。近年来，据统计国内外以阿霉素为主的化疗方案总有效率约为20%，比较好的是腺苷(CAO)。不加蒽环类药物的各种治疗总有效率为21%，其中丝裂霉素加顺铂(MP)效果最好。顺铂增加了甲氨蝶呤的剂量。化疗一直持续到病情没有恶化。

4.放射治疗

外放射治疗对于恶性胸膜间皮瘤来说是非常令人失望的，但延长外放射治疗被认为是有效的，在某些情况下可以缓解胸痛和控制胸腔积液，但对疾病本身没有影响。40Gy以上的外照射有姑息作用，50 ~ 50~55Gy照射缓解率为67%。少数患者存活了5年，但几乎所有患者仍死于复发或转移。

腔内放疗对少数恶性胸膜间皮瘤有一定反应，少数患者有远期疗效，似有一线希望。使用的主要同位素是放射性金，它与覆盖浆膜腔的细胞有亲和力，特别适用于治疗弥漫性肿瘤，如间皮瘤。主要治疗作用是由于β质粒的放射性，其穿透力为2 ~ 3 mm，对早期肿瘤最有效，但很难发现早期恶性胸膜间皮瘤的病例。早年胸膜腔注射胶体198金，少数病例存活5年。由于保护难度大，目前很少使用。

综合治疗和手术照射或腔内植入同位素132I、192Ir、32P，术后体外放疗加化疗，无长期治愈。

5.综合治理

近年来采用综合治疗措施，以CAP方案化疗(环磷酰胺600mg/m2，阿霉素60mg/m2，顺铂75600mg/m2，连续5个疗程，每个疗程间隔3周)。术后对原发肿瘤或残留肿瘤进行55Gy外照射。对接受综合治疗的53例患者进行分析。围手术期并发症发生率为17%，手术死亡率为5.8%。平均生存时间为16个月(1 ~ 8年)。31例上皮患者的1年、2年和3年生存率分别为7%、50%和2%。混合肉瘤患者术后1年和2年生存率分别为45%和7.5%，无一例存活25个月。有局部纵隔淋巴结转移的患者生存期比无淋巴结转移的患者生存期短。上皮性纵隔淋巴结阴性患者的5年生存率为45%，因此早期治疗非常重要。

上述弥漫性间皮瘤有多种治疗方法，但应根据患者的情况选择哪种治疗方法。患者应始终保持乐观的心态，积极配合治疗，有助于治疗效果。最后祝患者早日康复！