(一)疾病的原因

膀胱肿瘤的病因复杂，但经过多次研究仍不完全清楚。

1.化学致癌物已证实有β-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯等。是膀胱癌物质。这些物质广泛用于染料、纺织、印刷、橡胶和塑料工业。长期接触这些致癌物容易引起膀胱癌，但个体差异大，潜伏期长。吸烟比不吸烟危险1.5 ~ 4倍，烟雾中的苯并芘是致癌物。

2.癌基因和抑癌基因的分子生物学研究认为，某些因素引起的癌基因的激活或抑癌基因的失活可导致癌症。

3.色氨酸和烟酸的其他代谢异常可能是膀胱癌的原因。埃及血吸虫病、膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、尿路结石、尿潴留也可能是膀胱癌的诱因。

(2)发病机理

1.肿瘤的生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限于粘膜，移行细胞癌多为乳头状，鳞状细胞癌和腺癌常浸润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的基础，分为:原位癌(Tis)；乳头状非浸润(Ta)；在本征层(T1)内；浅层肌肉层(T2)；浸润深层肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱的邻近组织(T4)。病理分期(P)与临床分期相同。

2.病理性膀胱肿瘤多起源于上皮细胞，占95%以上，其中90%以上为移行细胞癌。鳞状细胞癌和腺癌少见，但其恶性程度远高于移行细胞癌。非上皮性肿瘤如横纹肌肉瘤是罕见的。膀胱的病理变化根据细胞大小、形态、染色深浅、核的变化和分裂可分为四级。一、二级分化较好，属于低度恶性；三四级分化差，恶性程度高。乳头状瘤细胞与正常移行细胞无明显区别，但有复发和恶变倾向，故治疗上仍按癌处理。膀胱肿瘤就生长方式而言有三种:原位癌、乳头状癌和浸润性癌，三者混合存在在临床上并不十分罕见。在膀胱镜或活体标本大体观察下，可见有蒂肿瘤常为低度恶性，基底广泛无蒂者为高度恶性，溃疡浸润肿瘤常为高度恶性。临床上根据Jewett-Marshall分期法将膀胱肿瘤的生长和浸润深度分为4期(图1)。

O期:肿瘤局限于粘膜。

A期:肿瘤累及粘膜下层，但不累及肌层。

B1期:肿瘤累及浅表肌肉层。

B2期:肿瘤累及深层肌层，但仍侵犯肌层外的组织。

C期:肿瘤侵犯了整个肌肉层和膀胱周围的脂肪组织。

D1期:肿瘤侵犯膀胱和盆腔器官周围的组织，伴有局部淋巴结转移。

D2期:肿瘤的远处转移。

膀胱肿瘤多分布在膀胱的侧壁和后壁，其次是三角区和顶部。它们的发生可以是多灶性的，或同时或相继伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是深部浸润，其次是远处转移。主要转移途径为髂淋巴结和腹主动脉淋巴结，少数晚期患者可通过血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生晚，扩散慢。