假性动脉瘤是指动脉壁或内膜中层的全层结构被破坏，只剩下主动脉的外膜，血液溢出血管腔，被周围组织包裹。动脉瘤壁没有完整的动脉壁三层结构，是动脉的周围组织或者只是主动脉的外膜。

一、病因和发病机制

所有能引起主动脉壁结构性损伤的因素都可能是主动脉假性动脉瘤的病因，包括外伤、感染、既往心脏主动脉手术或介入治疗、遗传因素、退行性变、免疫因素等。

二。病理生理学

假性动脉瘤可压迫周围器官，如气管、支气管、肺、食管、上腔静脉、无名静脉、喉返神经、颈交感神经节等，产生相应的临床症状。假性动脉瘤腔内血流缓慢，容易形成附壁血栓。如果附着的血栓脱落，可在血流的冲击下堵塞远端主动脉的分支，导致器官或肢体缺血甚至坏死。假性动脉瘤破裂的风险很大。根据拉普拉斯定律，动脉瘤壁上的压力与血压和动脉瘤的半径成正比。血压越高，动脉瘤越大，对动脉瘤壁的压力越大，假性动脉瘤破裂的可能性就越大。一旦假性动脉瘤破裂，大多数患者会很快死于失血性休克。

三。临床表现

大多数患者早期无特异性症状，临床症状与病因密切相关。可能是他们在进行其他疾病的医学检查或影像学检查时偶然发现的。随着假性动脉瘤的增大，逐渐出现疼痛和压迫周围器官的症状和体征。

1.疼痛:性质为钝痛，有时为持续性疼痛，也可因呼吸或身体活动而加重。疼痛的位置可能随着动脉瘤的位置而变化。升主动脉或主动脉弓动脉瘤会导致胸骨后或颈部疼痛。主动脉瘤会导致肩胛区或左胸疼痛。胸主动脉和腹主动脉假性动脉瘤可引起背痛和腹痛。

2.压迫症状:主动脉弓假性动脉瘤可压迫气管、支气管，出现刺激性咳嗽、呼吸困难等症状。严重时可引起肺不张、支气管扩张、支气管和肺部感染等。压迫上腔静脉可导致上腔静脉阻塞综合征的症状:头面部及上肢进行性水肿，严重者可累及颈部及胸背部，皮肤发紫，胸壁静脉曲张。弓部和峡部的动脉瘤可压迫喉返神经，引起声音嘶哑和饮水后呛咳，压迫颈交感神经节可引起单侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷和面部无汗等霍纳综合征的表现。降主动脉瘤会压迫食道，造成吞咽困难。晚期可破入食管、气管或支气管引起大面积呕血和血绞杀，导致失血性休克或窒息死亡。腹主动脉瘤可破入十二指肠，导致上消化道大出血，导致患者死亡。

3.栓塞:栓塞可发生在大脑、肾脏、腹部器官、四肢等不同部位。，伴有相应的缺血坏死症状。

四。诊断

早期体征不明显，逐渐出现周围器官受压体征，如霍纳综合征、上腔静脉阻塞综合征、喉返神经受压体征等。腹部搏动性肿块可在腹部假性动脉瘤的体检中发现。当大脑、肾脏、腹部器官、四肢等不同部位的动脉。都是栓塞，体检可以找到相应的体征。

1.X线平片可发现纵膈增宽，气管、食管受推移位。很多无症状的患者是通过X线平片偶然发现这种疾病的。如假性动脉瘤破裂出血可显示胸腔积液或心包积液，同时可发现肋骨或脊柱创伤性骨折。

2.主动脉CTA检查可准确评估主动脉假性动脉瘤的大小、位置、范围及生长速度，对手术时机的选择、手术方法的选择及术后治疗效果的评估具有不可替代的价值。CT检查还可用于真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉溃疡及主动脉周围其他脏器肿瘤的鉴别诊断。对于造影剂过敏或肾功能不全的患者，不适合选择CT增强检查。

3.MRI可以提供类似于CT的影像结果，并且可以在没有造影剂的情况下避免电离辐射。MRI可以评估主动脉血流的方向和速度以及心肌功能。

4.除了确定假性动脉瘤的大小、位置、范围和生长速度外，了解假性动脉瘤的病因也是非常重要的。要详细询问病史和体格检查，进行完善的实验室检查，做出正确的病因诊断。

动词 （verb的缩写）处理

1.主动脉根

升主动脉和主动脉弓假性动脉瘤的外科治疗。主动脉假性动脉瘤可见于过去做过心脏和主动脉手术的病人。假性动脉瘤破裂可发生在主动脉切口、主动脉插管部位、心脏停搏液输注针穿刺部位、冠状动脉旁路近端吻合、主动脉、人造血管吻合等部位。由于上一次手术造成的纵隔粘连和假性动脉瘤的局部解剖改变，开胸手术过程中很可能造成心脏、主动脉或假性动脉瘤破裂，导致大出血，从而威胁患者生命。开胸手术前通过股动静脉建立体外循环，在体外循环的保护下进行开胸手术更安全。对于初次手术的患者，可通过股动脉-右心房或右腋动脉-右心房建立体外循环。阻断升主动脉，用心脏停搏液或深低温(18℃)停循环清除假性动脉瘤。然后根据具体情况进行单纯破口修补或主动脉根部、升主动脉、主动脉弓置换手术和冠状动脉旁路手术。

深低温停循环时，应采用右侧无名动脉或低流量脑灌注联合左侧颈总动脉插管，避免脑细胞损伤。主动脉根部、升主动脉、主动脉弓置换、冠状动脉旁路手术的手术方法请参考相关章节。主动脉弓假性动脉瘤也可以通过杂交手术治疗，但治疗费用高。根据假性动脉瘤的位置，第一期切除右侧颈总动脉或右侧腋动脉。