膀胱位于盆腔的前部，是泌尿系统中极其重要的肌肉器官，其功能是储尿和排尿。和其他许多器官一样，膀胱也可以发生恶性肿瘤，其发病率在所有肿瘤中排名第八。在我国男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位。近年来，膀胱癌的发病率有所上升。

膀胱癌症状

大多数膀胱肿瘤患者最常见的首发症状是无痛性血尿。其他症状包括:肿瘤坏死、溃疡、炎症、感染形成时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；当肿瘤浸润到肌肉层时，可能会出现疼痛症状。当肿瘤极大地影响膀胱容量或肿瘤发生在膀胱颈部，或严重出血引起血凝块等。，从而影响尿液排出，可能会引起排尿困难甚至尿潴留。当膀胱位于输尿管口附近，影响上尿路尿液排空时，可引起患侧肾积水。膀胱肿瘤晚期患者会出现贫血、水肿、下腹部包块等症状。

膀胱癌病理学

尿路(移行)上皮癌是膀胱癌最常见的病理细胞类型，占膀胱癌的90%以上。其他细胞类型包括鳞状细胞癌和腺细胞癌，以及罕见的转移癌、小细胞癌和癌肉瘤。根据癌细胞的恶性程度，病理学家可以给出高或低的分化评分。

膀胱癌的危险因素

膀胱癌的发生是一个复杂的、多因素、多步骤的病理过程，既有内在的遗传因素，也有外在的环境因素。两个明显的风险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前膀胱癌最明确的危险因素。大约30% ~ 50%的膀胱癌是由吸烟引起的。吸烟可使膀胱癌的风险率增加2 ~ 4倍，风险率与吸烟强度和时间成正比。另一个重要的风险因素是长期接触工业化学品。职业因素是已知最早的膀胱癌危险因素。约20%的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和农药生产、油漆、皮革和铝、钢铁生产的人。柴油废气的积累也会增加患膀胱癌的风险。

如何预防膀胱癌的发生？

吸烟是膀胱癌最明确的危险因素，因此戒烟是预防膀胱癌最有效的方法。事实上，戒烟对预防膀胱癌的复发和进展具有重要作用。其次，避免接触化学有害物质，加强对这类职业工作者的防护，也可以预防膀胱癌的发生。最后，一旦出现肉眼血尿，尤其是无痛性血尿，尽早就诊。对高危人群的筛查也有帮助。

膀胱癌的筛查检查有哪些？

成年人，尤其是40岁以上的人，出现无痛性血尿，尤其是终末无血尿，要想到泌尿系肿瘤。需要通过体检、尿常规、b超、尿脱落细胞学、静脉尿路造影、CT、MRI等检查初步排除和诊断膀胱癌。所有考虑膀胱癌的患者应接受膀胱镜检查、病理活检或诊断性TUR。大多数膀胱癌患者被诊断为高分化或中分化非肌层浸润性膀胱癌，其中约10%最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。

得了膀胱癌还能保留膀胱吗？

膀胱癌患者能否保留膀胱，主要看哪种治疗方法有利于患者无瘤生存，能延长患者生命。然后再考虑患者的生存和生活质量。决定膀胱癌患者预后的关键因素有两个(肿瘤复发转移、生存时间):一是膀胱癌的临床病理分期，即是早期还是晚期，取决于膀胱受累(浸润)的深度，是否有周围组织器官、淋巴结和远处转移。二、膀胱癌细胞的类型和恶性程度，肿瘤细胞分化越差，恶性程度越高。因此，膀胱肿瘤的治疗应根据肿瘤的分期、数目、大小、部位、肿瘤的恶性程度和临床来决定合适的治疗方案。膀胱癌的不同阶段、不同类型的肿瘤细胞、不同的细胞分化应采取不同的治疗方案和策略。

TUR-BT(经尿道肿瘤切除术)是许多膀胱非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法，这些肿瘤恶性程度低，肿瘤小而局限，不侵犯膀胱肌层。大部分膀胱肿瘤患者可以通过这种微创手术达到控制病情和保留膀胱的目的。术后常采用化疗、放疗、中药等方法，以获得满意的治疗效果。

对于恶性程度高、肿瘤大、病变范围广、膀胱内广泛发生、肌层受侵(侵)的膀胱癌，或肿瘤复发时，恶性程度上升，TUR-BT术后短期内病情进展，应及时果断地采取根治性膀胱切除术，以获得最佳治疗效果。除了根治性膀胱切除术，还必须进行标准的盆腔淋巴结清扫。彻底的盆腔淋巴结清扫可以最大限度地提高患者的生存率，避免局部复发和远处转移。对于部分盆腔局部淋巴结转移的患者，甚至需要将淋巴结清扫范围扩大至腹肠系膜以下水平。

膀胱癌保膀胱手术后如何进一步治疗？

理论上TUR-BT可以完全清除膀胱癌的非肌层浸润，但在临床治疗中，如果不使用其他辅助治疗，仍有较高的复发概率。TUR-BT后10% ~ 67%的患者会在12个月内复发，24% ~ 84%的患者会在5年内复发，这可能与新发肿瘤、肿瘤细胞植入或原发肿瘤切除不完全相关。单纯TUR-BT不能解决术后复发和进展率高的问题，建议所有非肌层浸润性膀胱癌患者术后进行辅助膀胱灌注治疗。化疗药物包括吡柔比星、丝裂霉素、卡介苗和表柔比星等。对于部分肿瘤多发、基底较宽、细胞恶性程度较高的患者，应在术后1个月左右再次手术切除(Re-TURBT)，重新评估前次手术的疗效，特别是对显微镜下膀胱肌内是否仍有癌细胞作出诊断，从而为进一步治疗作出极其重要的决定。当肿瘤短期内复发，肿瘤恶性程度上升时，应及时果断放弃保留膀胱的治疗方案，采用根治性膀胱切除术，以获得最佳治疗效果。

全膀胱切除术后如何解决排尿问题？我一定要挂尿袋吗？

膀胱的生理功能主要是储尿和排尿。由于全膀胱切除，如何解决这些患者的储尿和排尿功能，长期以来一直是国际泌尿外科医生关注、研究和探索的热点。全膀胱切除术后，通常采用尿流改道或膀胱重建来解决排尿问题。目前尿流改道分为不可控改道和可控改道两大类。可控性腹腔尿流改道是指利用一段肠道制作一个囊状储尿囊和一个单向“阀门”的腹腔造口，通过规律的自我导尿排出尿液。不可控尿流改道是通过直接输尿管腹壁造口或连接一段肠后输尿管腹壁造口实现的。通过佩戴集尿袋，将不由自主流出的尿液收集到集尿袋中。尿流改道手术与膀胱置换手术相比相对“简单”。但造口周围的皮肤容易出现炎症、溃疡等并发症；有时候尿袋不小心掉了，造成“水淹金山”。湿漉漉的衣服裤子和尿骚味，不仅让患者感到压抑和不快，有时还会让患者陷入非常尴尬的境地。最终，患者变得非常害怕去公共场所，严重影响了患者的社交活动和身心健康。当然，尿袋和导尿管消耗带来的经济负担增加以及腹壁美容的影响也是这种手术的明显缺点。膀胱重建原位膀胱重建是近年来世界上最常见的手术。根据整形外科的方法，利用回肠和结肠的多个部位制作了一种新型储尿袋。上端连接到输尿管，下端直接连接到尿道，这防止了尿液从腹壁皮肤转移。新的“膀胱”不仅有一定的容量，而且还能保持较低的张力。经过一定的训练，患者基本可以自由排尿，可以恢复到术前的正常排尿状态，满足其“正常排尿”的生理需求。膀胱置换手术最大的优点是术后患者终身不用挂尿袋，明显提高了患者的生活质量。

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，大部分来自尿路上皮组织，其中90%以上是尿路上皮肿瘤。在世界范围内，膀胱癌的发病率在恶性肿瘤中排名第九，在男性中排名第六，在女性中排名第十。早期筛查、及时诊断和积极治疗对膀胱癌的预后起着重要作用。总之，膀胱全切术后如何解决排尿问题，要根据患者的具体情况，由医生和患者共同决定。