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(1)治疗
1.头盖骨的线形骨折。闭合性单纯颅骨帽线形骨折,如果没有颅内血肿,不需要手术治疗。但要注意迟发性颅内血肿的发生。开放性骨折,如骨折宽度、异物等,可钻孔清除污物,咬掉污染的颅骨,防止术后感染,如有颅内血肿,按血肿处理。
2.凹陷性骨折的手术指征:①骨折块在大脑中央区或其他重要功能区附近凹陷受压,或有相应神经功能障碍者。②骨折块下沉1cm以上(儿童0.5cm)或因大骨块下沉导致颅内压增高;③骨折块急剧穿入脑内或有颅内血肿;④开放性凹陷粉碎性骨折,无论是否伴有硬脑膜和脑损伤,都应早期手术。静脉窦区凹陷性骨折应作为手术禁忌证,以防止复位手术引起大出血。
(1)闭合性凹陷骨折:根据部位、大小及有无颅内血肿可采用不同的方法。对于范围较小且远离静脉窦的凹陷性骨折,可采用直切口或弧形切口显露骨折区,并在骨折凹陷裂旁钻孔,用骨撬将陷骨块托起。对于凹陷范围较大,尚不能自由修复或伴有颅内血肿者,可采取骨瓣,加压或锤击复位。
对于儿童颅骨骨折,为避免影响脑发育,应积极采取手术复位。新生儿颅骨骨折应尽可能采用非手术复位,最简单适用的方法是胎头吸引复位。胎头吸引器复位失败或头皮下有颅内血肿或脑脊液潴留时,采用手术复位。
(2)开放性凹陷性骨折:必须彻底清创,用生理盐水反复冲洗伤口,清除血块和异物,清除无生命的头皮、骨块、脑膜和脑组织。如有必要,可扩大切口,用牵开器将碎骨片拉开,显露骨折。取出碎骨片时,手法要轻柔,对难以取出的骨片,切不可剧烈扭动拔出。与骨膜相连的骨块应尽量保留。如果骨折超过2cm,往往是硬脑膜破裂。此时是否扩大骨窗,清除血肿和破碎的脑组织,可根据颅骨是否有血肿和脑组织挫裂伤的程度来决定,最后缝合修补硬脑膜。除硬膜下出血外,一般不容易在不破裂的情况下切开硬脑膜,以免颅内感染。
3.颅底骨折原则上采用非手术对症治疗,颅骨骨折本身没有特殊治疗方法。需要抗生素来预防感染。脑脊液耳鼻漏患者应保持局部清洁,抬头卧床休息,严禁堵塞鼻孔和外耳道。禁止腰穿和强行擤鼻涕,并应用大剂量抗生素预防感染。如果超过一个月仍未恢复,应进行开颅手术修复硬脑膜孔。颅神经损伤的人可以注射维生素B1、B6和B12、激素、血管扩张剂、理疗和针灸。对于视神经被骨碎片或血肿压迫者应及时进行视神经减压,但对外伤后立即失明的患者无影响。对于外伤后出现致命性鼻出血的患者,应立即插管,排除气道内的积血,使其呼吸顺畅。然后,他们要填充鼻腔,压迫受伤的颈总动脉,并进行快速输液和输血。如果有必要的话,应该对他们进行手术以挽救他们的生命。对后颅窝骨折、延髓压迫损伤的患者,应尽早气管切开,呼吸机呼吸,颅骨牵引,必要时枕下肌减压。
(2)预后
如果我们能得到及时的治疗,预后是好的。