孩子晚上咳嗽得厉害，可能有以下原因:

第一，可能是咳嗽变异型哮喘引起的哮喘，在儿童中发生率比较高，部分哮喘可能表现为单纯咳嗽。当没有胸闷和喘息时，可称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异型哮喘引起的咳嗽，往往在夜间加重；

第二，胃食管反流性咳嗽。部分胃食管反流性咳嗽患者，夜间平卧时反流可能增多，从而引起咳嗽；

第三，也可能见于心功能不全。心功能不全在儿童中很少见。但有时可能会得病毒性心肌炎，引起心功能不全。如果孩子有先天性心脏病，也会出现心功能不全。这些情况下会出现咳嗽甚至胸闷，夜间症状加重；

第四，还应调查其他原因，包括急性呼吸道感染、气道异物等相关情况，可能导致夜间剧烈咳嗽。