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知识库 如何治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎
如何治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎
发布时间：2023-01-15
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乙肝病毒相关性肾炎的治疗主要包括一般治疗和药物治疗。一般来说，治疗意味着患者应该有低盐、高质量和低蛋白的饮食。蛋白质主要来源于瘦肉、鱼、蛋、奶。应合理安排生活方式，避免过度劳累，适当加强营养，定期随访。药物治疗，主要是根据患者的临床表现进行相应的治疗，如果合并水肿，可以适当使用利尿剂。如果患者血压升高，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂，可以降低尿蛋白和血压。当然，患者也应该接受抗HBV药物的治疗，如拉米夫定和恩替卡韦。如果抗病毒治疗后患者病毒复制指数为阴性，但患者大量蛋白尿仍未缓解，也可谨慎尝试糖皮质激素，但必须密切随访患者的HBV复制情况。


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乙型肝炎病毒相关性肾炎如何治疗？
一般来说，乙肝病毒相关性肾炎的治疗原则是减少蛋白尿，防止疾病复发，保护肾功能，延缓肾脏疾病的进展。具体来说，由于乙肝病毒相关性肾炎是由乙肝引起的，当有乙肝病毒复制的证据时，应采取积极的抗病毒治疗。目前常用的治疗药物有干扰素、拉米夫定和恩替卡韦。如果乙肝病毒复制转阴，部分乙肝病毒相关性肾炎患者的尿蛋白也可减少甚至消失。当然，糖皮质激素联合免疫抑制剂也可用于治疗。乙肝病毒相关性肾炎在减少蛋白尿方面可以起到短期效果，但大部分效果不明显。免疫抑制治疗可延缓乙肝中和抗体的产生，促进乙肝DNA的复制，加重病情。只能用于严重低蛋白血症和大量蛋白尿，病毒复制指数为阴性。当然，乙肝病毒复制指标需要在用药期间进行检测。
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如何鉴别乙型肝炎病毒相关性肾炎
乙肝病毒相关性肾小球肾炎是指乙肝病毒感染人体，通过免疫反应形成免疫复合物，损害肾小球或乙肝病毒直接侵入肾组织而引起的肾小球肾炎。目前国际上没有统一的诊断标准。1989年，北京乙型肝炎病毒相关性肾炎学术讨论会提出用以下三个标准进行诊断:一是血清乙型肝炎病毒抗原阳性。二、肾小球肾炎的诊断，并可排除狼疮性肾炎和其他继发性肾小球疾病。第三，在肾切片中发现乙肝病毒抗原。符合第1、2、3条要求即可作出诊断，不考虑肾脏的病理变化。第三条是基础条件，诊断缺一不可。因为血清乙肝病毒抗原的滴度是波动的，一次阴性检测不能否定乙肝病毒感染，所以即使血液中的乙肝病毒标志物全部阴性，也不能排除乙肝病毒感染。当血清乙肝病毒抗原阴性，肾祖组织切片阳性时，多数学者认为，只要第二、三点阳性，病理表现为非典型性膜性肾病或膜性增生性肾小球肾炎，即可作出乙肝病毒相关性肾炎的诊断。但当血清乙肝病毒抗原阳性，肾组织切片阴性时，一般认为不能诊断乙肝病毒相关性肾炎。
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