由于引起便血的疾病有很多，这里简单识别一下常见疾病。

1.痔疮或肛裂、肛瘘

(1)它是便血，尤其是内痔出血的常见原因之一。

(2)血液颜色一般为鲜红色，不混有粪便，不含粘液。多数情况下表现为大便后滴血，尤其是大便较硬时。

(3)肛裂患者排便时常有疼痛。

(4)肛门目测和指诊常可确诊。

(5)肛门镜或直肠镜有助于诊断，可直接窥视痔疮等出血病灶。

2.菌痢

(1)急性期常见寒战、发热、下腹隐痛等症状。大便常呈脓血样，每次量少，急后常伴有沉重感；慢性间歇发作的粘液，脓和血便。

(2)大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞；粪便培养可发现致病菌(志贺氏菌)，但慢性期粪便培养阳性率不高，仅为15% ~ 30%。

(3)肠镜示病变黏膜呈弥漫性充血水肿，溃疡多为浅表性，边缘不规则。

3.阿米巴痢疾

(1)多数大便呈果酱样，或暗红色，量多，常伴有脓性粘液。患者常出现发热、腹胀、腹痛、胃部剧痛等症状。

(2)大便常规检查可发现成堆的红细胞和少量的白细胞。如果发现溶组织阿米巴滋养体或包囊，则有诊断价值。

(3)结肠镜检查显示粘膜充血，但水肿不明显。溃疡通常是深的，常常是烧瓶状的溃疡，小口大底。溃疡之间的粘膜是正常的。病变可发生在大肠的任何部位。

4.血吸虫病

(1)有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓性或血性。

(2)血吸虫病常有其他临床表现，如肝脾肿大、全血细胞减少等。

(3)b超可发现肝纤维化。

(4)肠镜检查可见直肠黏膜内有粟粒样黄色结节，有时溃疡或息肉等。直肠粘膜活检显示血吸虫虫卵。

5.溃疡性结肠炎

(1)是一种病因不明的非特异性结肠炎症，病变处于反复发作和缓解过程中，不会痊愈。发作时腹痛、腹泻，常伴有急性腹泻，然后严重腹泻。这种疾病往往最早侵犯直肠和乙状结肠，然后病变可逐渐向上蔓延，到达回盲部。在少数患者中，病变可以从右结肠开始，然后逐渐扩散到左结肠。一般大便为粘液脓样大便，严重者可为血性水样便。

(2)大便常规检查可见红细胞和白细胞，但反复培养后大便无致病菌生长。

(3)病变活动期肠镜检查可见粘膜呈弥漫性充血、水肿和浅表溃疡，粘膜脆性增加，触及易出血；粘膜活检和病理，如腺体杯状细胞减少和隐窝脓肿，有助于诊断。慢性患者肠道内有时可发现炎性息肉，病程中老年人肠壁增厚。

(4)X线钡灌肠也有助于诊断，可见粘膜皱襞和结肠囊消失。

(5)抗菌治疗较差，柳氮磺吡啶或5-氨基水杨酸、肾上腺皮质激素有效，可缓解病情。

6.肠套叠

(1)排出粘液血便，常无大便。有时腹部可触及肠套叠的肿块。

(2)X线钡灌肠检查不仅可以明确诊断，而且可以达到治疗的目的。

7.直肠癌

(1)是常见的癌症之一。凡35岁以上患者，患有慢性腹泻或反复发作粘液脓血便，并伴有急性腹泻，继而严重腹泻，在一般抗炎治疗无效时，应考虑直肠癌的可能。

(2)直肠指检可以发现病变，对诊断很有帮助。直肠癌常表现为肠壁上有不规则、坚硬的肿块，压痛，肿块表面不平整；手指套上经常有粘液和脓血。大多数直肠癌可以通过手指检查发现。

(3)肠镜可直接观察癌的形态和范围，组织学诊断可通过活检确诊。

8.结肠癌

(1)中年以上患者，大便习惯有改变，腹泻或便秘，大便稀薄，大便有粘液脓血时，可怀疑结肠癌。少数病人可能只表现出固定的腹痛。

(2)腹痛、腹泻为右半结肠癌的主要表现，大便常规检查可见脓细胞和红细胞，或潜血试验阳性；左半结肠癌表现为大便稀或便秘，大便还可伴有粘液或脓血。少数患者出现肠梗阻症状。

(3)部分病例可摸到固定的腹部包块，并有压痛。

(4)晚期有消瘦、贫血。

(5)结肠镜检查可发现肿瘤的位置、大小和范围，活检可明确诊断。

(6)X线钡灌肠对诊断也很有帮助，特别是对癌浸润引起的肠道狭窄的诊断，优于肠镜。

9.直肠和结肠息肉

(1)它是便血的常见原因之一，尤其是儿童和青少年。

(2)直肠、乙状结肠或降结肠息肉的特点是有新鲜血液附着在大便上，不与大便混在一起。如果是右半结肠息肉，血中可混有大便，但出血量大时，血可呈暗红色，出血量少时，可呈黑色大便样。

(3)少数患者有家族史。

(4)X线钡灌肠检查显示圆形或椭圆形充盈缺损，有助于诊断。

(5)肠镜可以发现息肉的位置、形态、数量，活检可以确定息肉的病理类型！