(1)治疗

1.近年来，CT和显微外科技术在肿瘤切除术中得到广泛应用，彻底切除生殖细胞肿瘤已成为可能。目前，常用的手术入路及其选择原则有:

(1)经枕下胼胝体入路:适用于第三脑室后部的生殖细胞肿瘤。一般在右顶枕部做一个较大的骨瓣，内缘到达矢状窦旁。

(2)幕上入路:适用于位于四分体池内或下方的肿瘤。患者可以坐、侧卧或俯卧。在后颅窝做一个正中切口。

(3)经枕骨小脑幕入路:当肿瘤位于四分体以上时，可采用此入路。术中骨窗应能暴露矢状窦和横窦的边缘。

(4)侧脑室三角入路:主要用于肿瘤生长至一侧大脑半球时。术后常出现偏盲。

(5)额侧脑室入路:冠状切口可行，采用右额骨瓣开颅。

值得注意的是，任何入路都应注意保护脑深静脉，肿瘤应分块切除，术中应避开肿瘤周围的脑组织。目前生殖细胞肿瘤的手术原则是尽可能完整切除，术后放疗，或者先分流手术，再进行肿瘤部分切除(需要全切，实际上不可能)。是否适合全切，首先取决于肿瘤的组织学结构，其次取决于肿瘤延伸的部位。中小型生殖细胞肿瘤有时可完全切除，术后死亡率高。

2.鉴于肿瘤全切困难，脑脊液分流术后死亡率较高，即使肿瘤全切后，肿瘤复发也是不可避免的。所以有人主张脑脊液分流加术后放疗。过去采用侧脑室腹腔池分流术或第三脑室造瘘术。近年来，脑室-心房或脑室-腹腔分流术已广泛用于瓣膜装置。分流的目的是解除梗阻性脑积水，术后用放疗。有人主张所有患者在肿瘤切除前2周应进行脑脊液分流，尤其是肿瘤部分切除的患者，无论是否全切，如果颅内压增高。由于生殖细胞肿瘤易脱落并沿脑脊液扩散，已有报道分流术后发生腹部或全身转移。

3.可通过CT引导立体定向活检进行立体定向活检，明确病理诊断，为下一步治疗提供信息。

4.术后放化疗生殖细胞肿瘤对辐射极其敏感。术后放疗可以达到稳定的疗效。但较大的肿瘤可复发，对此类患者应加大照射剂量和照射野。由于生殖细胞瘤在蛛网膜下腔和脊髓种植的转移率为3% ~ 57%，因此大多数学者认为，无论是否有脑和脊髓转移，都应常规进行全脑和脊髓放射治疗。一般一个疗程的剂量为40 ~ 60 Gy，照射野约为60 ~ 100 cm2，全脊髓放射剂量为20 ~ 30 Gy。1岁以下儿童剂量为成人的50%，5岁以下儿童为成人的75%，8岁以上儿童与成人相同。放疗可引起放射性脑坏死和肿瘤周围粘连性瘢痕形成。但也有人主张采用20 ~ 30 Gy的术前剂量，以减少肿瘤的血液循环和肿瘤切除时的出血。

关于生殖细胞肿瘤的化疗已有很多研究。常用的化疗药物有亚硝脲、长春新碱、放线菌酮、放线菌素、甲氨蝶呤、博莱霉素、顺铂等。许多学者使用不同的化疗药物治疗生殖细胞肿瘤，均取得了一定的疗效。因此，他们认为生殖细胞肿瘤对某些化疗药物敏感，联合化疗可作为术后辅助治疗。

(2)预后

尽管生殖细胞瘤全切除或部分切除的手术死亡率已降至5% ~ 10%，但由于生殖细胞瘤的性质和部位，即使全切除后，复发和转移也是不可避免的，因此预后较差。有人长期随访直接手术的病例，最近一例术后4年复发。

配合术后放疗，患者可存活5 ~ 20年，部分病例放疗后1.5 ~ 2个月，转移性生殖细胞肿瘤全部消失。但放疗一年后有20%的肿瘤复发，即使CT扫描显示肿瘤已经完全消失，也可能很快复发。所以所有病例都要定期CT复查。

生殖细胞瘤的1年生存率为85.7%，5年生存率为35.7%。经过综合治疗，50% ~ 80%的患者可存活5年以上，25岁以下患者5年生存率更高。