1.脑脊液鼻漏、耳漏导致颅脑损伤后，颅底骨折同时伴有硬脑膜和蛛网膜破裂。脑脊液通过受损的鼻窦或岩骨从鼻或耳流出，形成脑脊液鼻漏或耳漏。大部分脑脊液漏可以通过非手术治疗自愈，只有少数长期不能自愈的患者需要手术治疗。

2.脑神经损伤。脑神经损伤多由颅底骨折引起。也可由涉及脑核的脑损伤引起，或继发于其他疾病。显著颅神经损伤的症状几乎都在颅骨通过颅底隧道出口处，可直接由神经断裂引起，也可由牵拉、挫伤或神经血供障碍引起。

(1)嗅神经损伤:3% ~ 10%的颅脑损伤患者存在嗅神经损伤。超过一半的嗅觉神经损伤是由正面暴力造成的。嗅神经丝在通过筛板时被扯断，并伴有鼻窦骨折。约有1/3的患者是由于枕部应力引起的对侧额叶基底脑挫裂伤所致。损伤后立即出现一个或两个嗅觉减退或丧失，常伴有脑脊液鼻漏。如果是部分嗅觉障碍，以后可能会有不同程度的改善，恢复前常出现嗅觉异常。如果是持续2个月以上的双侧完全嗅觉丧失，往往很难恢复。

(2)视神经损伤:闭合性颅脑损伤合并视神经损伤的发生率为0.5% ~ 4%，且多为单侧损伤，常由额颞或额颞部损伤引起，尤其是来自眶上缘的直接暴力，常伴有前颅窝和/或中颅窝骨折。视神经的损伤部位可以在眼眶或视神经管段，也可以在颅内段或视交叉。视神经损伤后，患者立即出现视力损害，如失明、视力下降、瞳孔对光的间接反射消失等。

(3)动眼神经损伤:常因前颅窝骨折累及翼骨，或中颅窝骨折贯穿海绵窦所致，偶继发于颈内-海绵窦瘘、动脉瘤或海绵窦血栓形成。动眼神经完全麻痹时，损伤后立即出现上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失，眼球略向外侧下方倾斜，向上、向下、向内运动，会聚功能丧失。如果是不完全性麻痹，上睑下垂和散瞳多为轻度，但患者常出现复视，尤其是盯着健侧看时，看患侧时可减轻或消失。如果患者是脑干损伤，累及动眼神经核，或伴有颅内继发性血肿引起颞钩突疝，也可能出现动眼神经麻痹的症状，应谨慎鉴别。前者常影响双眼，后者继发进行性颅内压增高和脑受压，常出现耳鸣或眩晕。对于长期无效者，可考虑耳科手术，破坏迷路或选择性切断前庭神经。

(4)颅后神经损伤:颅后神经位于颅后窝，损伤的机会相对较小，多为骨折线蔓延至颈静脉孔和舌下神经孔所致。严重者可出现面部和听觉神经损伤。咽神经受损后，患者吞咽困难，患侧咽反射消失或减弱，舌后三分之一味觉丧失；迷走神经因软腭运动障碍、声带麻痹、声音嘶哑而受损。副神经受损时，可使患侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹，患者出现肩下垂。舌下神经损伤导致半舌侧肌肉萎缩，舌伸向患侧。

3.颈内动脉-海绵窦瘘颈内动脉-海绵窦段损伤后，动脉血通过破口直接流入海绵窦，形成颈内动脉-海绵窦瘘。少数患者经长期反复压迫颈动脉可治愈，但大部分患者需要手术治疗。目前，常用的治疗方法包括手术栓塞和血管内栓塞。

4.创伤性癫痫创伤性癫痫是指颅脑损伤后继发的癫痫发作，可在损伤后随时发生。早期的在受伤后立即出现，晚期的可在头部受伤恢复后多年出现癫痫发作。创伤性癫痫多发生于年轻男性，可能与头部受伤机会较多有关。一般来说，脑损伤越严重，癫痫的几率越大；开放性脑损伤比闭合性脑损伤多。创伤后早期一周内的短暂抽搐，多数无临床意义，之后不再产生，无需特殊处理。复发癫痫早中期应给予全身抗癫痫药物。

5.头部外伤后的感染。闭合性脑损伤后颅内和颅外感染是罕见的。感染主要是开放性颅脑损伤，尤其是火器伤。

(1)头皮感染:

①头皮脓肿:急性头皮感染多为伤后早期处理不当所致。常发生于皮下组织层，部分部位红、肿、热、痛，耳前、耳后或枕下淋巴结肿大压痛。由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，炎症区张力高，患者常疼痛难忍，并伴有寒战、发热等中毒症状。在严重的情况下，感染可以侵入颅骨和/或通过血管。治疗原则是早期给予抗生素和局部热敷。后期形成脓肿时，应切开引流，继续全身抗感染治疗1 ~ 2周。

②肩胛下腱膜脓肿:肩胛下腱膜组织疏松，化脓性感染易扩散，一般局限于腱膜附着缘。脓肿多源于外伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，儿童头皮输液或穿刺偶有发生。此类患者常表现为头皮肿胀、疼痛、眼睑水肿，严重者可伴有全身毒性反应。治疗过程中，除抗菌药物外，应及时切开引流。

③骨髓炎:急性颅盖骨髓炎常表现为头皮水肿、疼痛和局部压痛。当感染扩散到外颅骨板骨膜时，可出现波特水肿包块。早期易被忽视，感染2 ~ 3周后X线平片上才能看到明显的脱钙破坏征象。颅骨慢性骨髓炎，常表现为窦道延长，反复溃烂流脓，有时排出死骨碎片。此时X线平片容易显示虫蚀密度不均匀的骨质破坏区，其间有时可见高密度的片状死骨影像。部分颅骨慢性骨髓炎病例，破坏区周围还可出现骨质硬化增生，可通过X线平片确诊。颅骨骨髓炎的治疗应在抗菌治疗的同时进行手术，切除已失去活力和无血供的病骨。

(2)硬膜外脓胸:颅骨骨髓炎更易伴有硬膜外脓胸，有时可由开放性颅骨骨折后清创不彻底引起。这时候头皮伤口往往就愈合了。早发患者常出现头痛、发热等症状。脓肿形成后，可出现颅内压增高、局部脑组织受压等症状，如偏瘫、失语等。CT检查可见类似硬膜外血肿的梭形影像，早期呈低密度，一周后逐渐变为等密度或高密度。由于病灶区硬脊膜有炎性肉芽增生，凹陷的硬脊膜明显强化，呈特征性致密弧形带。

硬膜外脓胸应进行手术治疗，清除硬膜外脓液和肉芽组织。颅骨骨髓炎患者应同时切除病变骨。对于上矢状窦或横窦附近的硬膜外脓胸，应警惕血栓性静脉炎。一般脓肿清除后，应继续抗菌治疗3 ~ 4周。同时应酌情给予抗凝治疗，防止静脉窦血栓形成。

(3)硬膜下积脓:硬膜下积脓常继发于严重鼻窦炎，也可发生于颅骨骨髓炎或穿透性颅脑损伤后。发病初期，患者常出现头痛、发热、落枕等症状。后期可能出现颅内压增高的症状，大部分患者缺乏神经定位的体征，容易漏诊。少数患者因大面积硬膜下积脓引起脑压增高，或因皮层表面静脉血栓形成，也可出现神经功能障碍，如偏瘫、失语或偏盲。

一般主张硬膜下积脓的治疗应采用钻孔引流冲洗的方法，即在积脓区的中央及略下方钻孔，切开硬脑膜，排脓，放入导管(导尿管)内用抗生素溶液反复缓慢冲洗。术后留置导尿管，常规引流，冲洗及给药。全身抗生素。

(4)脑膜炎:颅脑损伤后脑膜炎多见于颅底骨折、脑脊液漏患者，或开放性颅脑损伤所致。除开放性伤口外，化脓性细菌可通过血液、呼吸道、鼻窦、乳突区甚至蝶鞍进入蛛网膜下腔。急性期患者常出现头痛、恶心、呕吐、全身发冷、体温升高、脑膜刺激征阳性、颈项强直等症状。但也有少数患者存在隐匿性疾病，如脑脊液漏引起的反复颅内感染。

在细菌性脑膜炎的治疗中，应及时查出致病菌，尽早应用能穿透血脑脊液屏障的强效抗生素。同时，应鞘内注射抗生素。

(5)脑室炎:外伤性脑室炎属于细菌性脑室炎，主要见于穿通性脑损伤，尤其是穿通性脑损伤早期清创不彻底的患者，或继发于脑膜炎、脑脓肿。轻度脑室炎无特殊临床表现，症状类似脑膜炎，早期常被忽视。因此，如果脑膜炎患者的临床症状和实验室检查在常规治疗后没有改善甚至恶化，应考虑脑室炎的可能性。严重脑室炎起病急，常伴有高热、谵妄、意识障碍、生命体征改变，甚至脑疝。由于脑脓肿突然溃烂，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的植物神经反应，表现为高热、昏迷、眼睛睁大、血压下降、呼吸衰竭、循环衰竭立即出现，治疗难度极大。

细菌性脑室炎的治疗类似于脑膜炎。应尽快鉴定病原体，进行药敏试验，选择强效抗生素和能穿透血脑脊液屏障的药物，尽早给药。如果脑室系统没有梗阻，选用的抗生素是有效的，感染往往可以得到控制。如脑室系统阻塞，或抗生素疗效不佳，应在全身用药的同时反复穿刺引流脑室，脑室内给药，必要时用双管冲洗引流脑室。

(6)脑脓肿:外伤后的脑脓肿多与骨碎片或异物有关。在火器穿透伤中，被污染的弹片残留物比高速子弹更容易引起感染。此外，弹片和子弹通过颌面部、鼻旁窦或耳颞区、乳突气腔等注射。，且感染发生率明显增加。

创伤性脑脓肿的治疗与耳源性或血源性脑脓肿的治疗基本相同。一般在脓肿形成之前，还处于化脓性脑炎阶段。可以使用非手术方法，并给予大剂量强力抗生素。

6.其他并发症

(1)低颅压综合征:颅脑损伤后，颅内压不同程度升高，但少数降低。有的还在伤后早期有一个颅内压增高的阶段，然后变成低颅压。腰椎穿刺压一般在80mmH2O以下，可诊断为低颅压综合征。患者可能会出现头晕、头痛等严重症状。脑脊液通路的阻塞消除后，就可以诊断出低颅压综合征。

(2)静脉窦血栓形成:在闭合性颅脑损伤的情况下，由于骨折块的穿透或压迫，颅内静脉窦可能受到损伤，常导致静脉窦血栓形成。有时损伤轻微，甚至静脉窦表面也不能表现出明显的变化。但由于血液浓度、血流缓慢、凝血机制增强等因素，也可发生此病。矢状窦比其他静脉窦更常见。

(3)脑脂肪栓塞:颅脑损伤合并四肢骨折，继发脑脂肪栓塞并不少见。是多发性长骨骨折后，骨髓腔内的脂肪进入脑血管所致。少数肥胖伤员大面积碾压时，脂肪通过静脉或淋巴管进入血液循环形成脂肪栓子，也可引起脑脂肪栓塞。

(4)创伤后脑损伤综合征:指脑震荡或轻度脑挫裂伤后数月至数年仍有部分意识症状，但神经系统检查无阳性体征者。临床上有很多不同的诊断名称，如创伤后综合征、脑震荡后遗症、脑外伤后遗症、创伤性神经症等。