[实验室检查]

1.羟基磷灰石晶体的鉴定羟基磷灰石晶体的鉴定需要一些非常规的技术和设备，因为单个的磷灰石晶体在普通的光学显微镜下是看不见的，只有当许多晶体随机堆积成块状，往往是球状或硬币状时，才能在显微镜下看到。普通实验室只能使用一些钙染色方法，如茜素红染色法，在光学显微镜下对晶体块进行初步定性。染色后的晶块会呈现“色环”样变化，但这种方法只能作为初步筛查方法，其假阳性和假阴性概率很大。

经常用电子显微镜观察羟基磷灰石的晶体形貌，但最终的成分鉴定仍需要元素分析或电子衍射。如果能在实验室获得足够的晶体，也可以通过X射线晶体衍射或红外光谱分析来确定晶体的性质。在使用这些高科技手段时，往往会发现羟基磷灰石晶体会与其他类型的晶体结合存在，其中碱性磷酸钙晶体如焦磷酸钙或磷酸八钙较为常见，羟基磷灰石晶体本身也会有不同程度的碳化。

2.钙磷代谢羟基磷灰石晶体沉积很少伴有机体代谢异常。多灶性沉积，尤其是大面积或某些罕见部位的多灶性沉积，往往提示机体可能伴有钙磷代谢异常，尤其是高磷血症比单纯高钙血症更易引起钙沉积。在这种情况下，需要监测患者血液中钙离子和磷酸根离子的浓度以及肾脏的功能。

3.滑液和滑液检查。急性钙化性关节旁炎症患者滑液及其他关节旁组织的典型改变为“牙膏样”或“奶油样”富含白垩的悬浮液，有时甚至提取出灰白色的砾石样颗粒。而关节内碱性磷酸钙沉积病患者关节腔抽取的滑液无特异性外观，通常呈粘稠状，细胞数不高，类似于骨关节炎滑液的变化。此外，老年破坏性关节炎患者的滑液常呈血性，其中常可见一些软骨碎片，但细胞数较低。

[其他检查]

1.x线表现

(1)钙化性关节旁炎症:X线平片是最容易发现钙质沉积的方法，在实际情况下，拍一张关节正面和侧面的平片往往就足够了，但有时需要肩关节内旋或外旋的影像来进一步明确肱骨后面的钙化病灶。需要强调的是，无论疾病是否同时累及另一关节，都需要拍摄对侧关节的正侧位相。

肩关节附近的钙化灶常位于肩袖上，尤其是离冈上肌腱起点几厘米处，肩峰下囊常受累。虽然临床上有时会使用CT或磁共振技术来发现一些小的钙化点或病变，但钙化点的形态在干板X线摄影下是最清晰的，其表现多种多样，大小从几毫米到几厘米不等。关节内摄影对诊断肩袖撕裂非常有帮助。此外，有临床医生建议，一旦在肩关节旁发现钙沉积，应扩大范围寻找全身其他部位(如膝关节、腕关节、手、骨盆)的钙化，排除多灶性病变。

钙化病灶的影像学表现不是静态的。钙化病灶在钙化性关节旁炎症的急性期往往变小甚至消失，发病后又重新出现。即使是无症状的患者，钙化病灶的大小也会随着体内钙磷代谢的变化而波动，这一点已经被锝标记的二磷酸盐的骨扫描试验所证实。无论钙化是否扩大或部分吸收，钙化的出现都是骨扫描阶段的“热点”。

关节旁组织的钙沉积有时与X线片上的骨化相混淆，但后者可能有小梁形成，这是可以区分的。另一种需要鉴别诊断的疾病是焦磷酸钙沉积病，主要沉积在关节的纤维软骨和关节囊，很少沉积在关节旁的肌腱组织。其典型表现是平行于软骨下骨的粗线状高密度影，而不是碱性磷酸钙沉积时形成的硬币状高密度影(图2、3、4、5)。

(2)关节内碱性磷酸钙晶体沉积症:沉积在关节内的碱性磷酸钙晶体几乎很难用常规影像学方法可视化，主要是因为沉积在关节滑膜或滑液中的晶体颗粒很小，X线很容易穿透它们而不会在底片上留下影像。不同类型在不同部位有钙化，临床上常被误诊或漏诊。

2.神经胶质囊液、针吸或活检。由于BCP晶体非常小，在光学显微镜下不容易发现，但有时在光学显微镜下可以看到明亮的硬币状晶体。茜素红染色也可作为初步筛查诊断(图6)。需要进一步电镜检查才能确诊，但不能在临床上推广。

3.病理检查本病的病理研究多通过观察肩关节的病变来获得，主要表现为纤维结缔组织内钙的颗粒状沉积。沉积灶呈乳白色，变化均匀，病灶周围有炎症浸润，常伴有组织坏死或纤维结构缺失。显微镜下，肌腱、韧带或关节囊等软组织内也可见一些直径为0.1 ~ 0.2 mm的羟基磷灰石晶体微沉积灶。肌肉钙化常伴有退行性改变，而相邻血管会发生一些类似血管炎的改变，包括内膜增厚、管腔变窄、血栓形成，部分小血管还可能出现管腔闭塞。其他非特异性炎症变化包括细胞增殖、巨细胞吞噬和新血管形成。

与其他晶体性关节病的诊断不同，碱性磷酸钙晶体没有屈光性质，不能用相差偏光显微镜诊断。

容易与骨关节炎、痛风、焦磷酸钙沉积、创伤性骨化性肌炎、风湿病等各种关节钙化相混淆。特别要注意碱性磷灰石结晶病中肌腱钙化、骨化和骨赘的区别，对鉴别诊断有价值。