(一)疾病的原因

小肠脂肪瘤主要来源于肠壁的黏膜下层，一般不会长得很大。它是由成熟的脂肪组织组成，外观上像身体其他部位的脂肪瘤。

(2)发病机理

1.小肠脂肪瘤最常见的部位是回肠，我国最常见的部位是回肠(50% ~ 60%)、空肠(23.8%)和十二指肠(13.2%)。国外是回肠、十二指肠、空肠。靠近Qureshi韧带的近端空肠和靠近回盲部的末端回肠是小肠脂肪瘤的常见部位。

2.病理学小肠脂肪瘤主要来源于肠壁黏膜下层，突入肠腔，呈息肉状或蘑菇状，部分可有蒂，体积小；也可发生于浆膜下，突出肠壁，体积可达非常大。肿瘤可以是单发的，也可以是多发的，多发的病例像息肉病一样分布在整个小肠内，息肉之间只有几厘米的距离。脂肪瘤的生长方式有四种:单发局限性肿瘤、多发散在性肿瘤、多发融合性脂肪结节、脂肪组织浸润粘膜下层不形成瘤样结节。小肠脂肪瘤由成熟的脂肪组织组成，外观为球形，黄色，柔软，局部肿块，有完整而薄的结缔组织外膜。肿瘤表面可能有糜烂、坏死或浅表溃疡。切面可见突起，组织叶大小不规则，淡黄色，油光泽(图1)。

微观结构很难与正常脂肪组织区分开来。主要区别在于有没有胶囊。活检只靠一片组织，很难做出正确的诊断。我们必须参考对大体标本的观察。肿瘤主要由大小相同的成熟脂肪细胞组成，有时也有类似黄色瘤的肿瘤细胞，以及或多或少呈不规则分布的结缔组织间质。肿瘤附近肠壁可有不同程度的充血和炎性细胞浸润(图2)。

3.根据小肠脂肪瘤的位置和生长方式，病理分类可分为四种类型:

(1)腔内型:此型脂肪瘤局部生长至黏膜表面，突入肠腔，部分可有蒂。这种类型最常见，占90%以上。因为容易引起肠梗阻、肠套叠、出血等并发症，所以容易发现，体积也比较小。

(2)腔外形态:凡是长在腔外的都属于这种类型。多见于发生于浆膜下的脂肪瘤，但较少见，据统计占3.2%。小浆膜下外源性脂肪瘤容易引起肠扭转、疼痛、梗阻等症状。

(3)肠间型:肿瘤不突入或突出肠腔，仅在肠壁内，约占5.5%。这种类型的脂肪瘤往往很小，圆形或椭圆形，导致症状较少。环状生长的壁内脂肪瘤容易引起肠道狭窄和梗阻。

(4)混合型:以上三种情况的不同组合。由于不同情况的混合，这种类型的脂肪瘤的症状具有不同的表现。