在诊断中，应与红白血病反应、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血和骨髓纤维化相鉴别。

1.白血病样反应有原发病的临床表现(肿瘤、溶血危象和大量失血等。);如果能去除病因，红系白血病反应会很快消失。另外，血象中未成熟细胞数不高，无血小板减少，髓象中粒细胞系统明显增生，但无空洞现象或奥尔体，但有严重毒性改变，有助于鉴别。

2.巨幼细胞性贫血和红白血病的区别见表1。

3.溶血性贫血血象中可见红细胞，髓样影像中红细胞增生也很明显。然而，溶血的特殊检查和治疗反应通常有助于鉴别。

4.骨髓纤维化有明显的脾肿大。除红细胞和粒细胞外，血象中还可见泪滴状红细胞。骨髓穿刺和骨髓活检可以确诊，有助于鉴别。